手把手教程急诊室最常见3类眩晕诊断

眩晕是急诊室患者就诊的常见原因之一，急诊室眩晕主要有三大类型：急性严重眩晕、反复发作性眩晕以及复发性位置性眩晕。及时明确不同眩晕的病因对患者的治疗至关重要。

EmrgMdClinNorthAm杂志上发表了一篇综述，详细阐述了急诊室眩晕患者的诊断及鉴别，对临床实践有很好的指导作用。

急性严重眩晕

1.临床表现：眩晕伴恶心、呕吐、行走不稳等；

2.外周性病因：前庭神经元炎最常见。症状通常在1～2天内加重，在数周至数月内可缓解；一般为单次发作。甩头试验阳性。

3.中枢性病因：后颅窝卒中。

4.眼震类型：前庭神经元炎患者眼震为单向、自发性、水平旋转性眼震，一般在发病的最初几小时内出现。而卒中患者如出现眼震为中枢性眼震（双向凝视诱发眼震、单纯旋转性眼震或自发性垂直性眼震）。

复发性位置性眩晕

1.临床表现：由特定的头位诱发出现的体位性眩晕。

2.外周性病因：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）最常见。眩晕发作时间多不超过一分钟，两次发作间期内正常。最常见的触发因素为向后转头、翻身、起床等。其中后半规管性BPPV是最常见类型。

3.中枢性病因：小脑或脑干病变，包括Chiari畸形、小脑肿瘤、多发性硬化、偏头痛性眩晕、神经退行性共济失调疾病。这些疾病的眼震类型均为中枢性眼震，且采用Eply复位手法不能缓解。

4.诊断性试验：后半规管BPPV的患者在行Dix-Hallpik试验时，会出现上跳性旋转性眼震，一般持续15～25秒。水平半规管BPPV患者行滚转试验时会出现水平性眼震。

反复发作性眩晕

1.临床表现：眩晕自发出现，每次眩晕发作的症状均类似，但持续时间不一。

2.外周性病因：美尼尔氏病最常见，除严重眩晕之外，还伴有单侧听觉症状，包括耳聋、耳鸣或严重的耳闷胀感。每次症状通常会持续数小时，甩头试验正常。

3.中枢性病因：短暂性脑缺血发作（椎基底动脉系统）。如患者发作间隔时间越来越短，频率增加则强烈提示。影像学检查有助于诊断和鉴别。

最后我们一起总结下急诊室眩晕的诊断流程，见下图。

图1急诊室眩晕诊断流程

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编辑：李娜

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