拜善晟说蹲下起来就头晕真的是贫血

大家是否有这样的感觉：蹲下一阵子，尤其是蹲久了，起来的时候就会觉得头晕目眩、眼前一片黑。出现这种情况，许多人都以为自己贫血了，但“蹲下后起来就头晕”真的是“贫血”吗？其实这和贫血还真没有什么关系，这是一种体位性低血压。

什么是体位性低血压？

体位性低血压(orthostatichypotension，OH)指患者从卧位或坐位转变为站立位时血压明显降低，可伴或不伴有临床症状的一种现象，主要表现有当体位突然变为直立位时出现头晕、乏力、疲劳、视力模糊、胸闷、认知功能障碍和头痛等，甚至发生晕厥和跌倒，发病率高达7%~25%，可显著增加心脑血管疾病的危险，是心脑血管疾病死亡独立相关的危险因子。

OH的发病机制

体位变化时血流重新分布以及与年龄相关的大动脉弹性减弱和心血管反应性降低。当人体由卧位转变为立位时，重力作用可使～ml的血液转移至下肢和腹部内脏器官，导致静脉血液回流减少和心输出量下降约20%，引起血压降低。在正常情况下，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器通过增加交感神经信号传出和降低迷走神经活性等生理反射，心率加快、心输出量增加、外周循环阻力和静脉回流量增加，使血压在lmin或更短的时间内恢复正常。此外，长时间的站立，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使水钠潴留，循环血量增加，也可以防止由体位变化引起的血压降低。但是随着年龄增大，大动脉弹性减低、下肢及内脏血管壁的压力感受器反应失常，导致交感神经兴奋时心血管反应性降低，患者在站立时小动脉反射性收缩障碍、静脉回流量降低，引起血压下降。

OH的发病相关因素

老年人群中的患病率较高,可达4%~33%。高血压是OH的危险因素，高血压患者的OH患病率为13.4％～32.1％。

OH的预防与治疗

治疗目标不仅是保持正常的血压水平，还包括改善症状、延长站立时间、改善日常生活功能等。目前尚无治疗OH的特效方法和药物，主要措施有非药物干预和必要时的药物干预。发病率高，临床症状不典型，危害性较大，是心脑血管疾病死亡独立相关的危险因子。

非药物治疗

1.1健康宣教

让患者了解OH的临床表现和危害性，掌握发生低血压时的处理方法，尽可能把危害降到最低。主要有以下措施：避免快速起床，在站立时动作要缓慢，提醒老年人特别是服用降血压药和长期卧床者起床时先翻身或进行肢体活动几分钟后再坐起，逐渐过渡到站立，这样有助于促进静脉回心血量，升高血压，避免OH的发生；洗澡时水温不要太高、时间不要太长；避免便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等增加腹腔或胸腔压力的动作；饱餐特别是进食大量的高碳水化合物和大量饮酒容易诱发低血压，提倡少食多餐、戒酒，如有经常发作的餐后头晕，可以在餐后卧位休息后再活动。

1.2增加盐和水的摄入

适当增加盐份和液体摄入，有助于缓解或避免OH的发生。

1.3物理治疗

适度运动可提高血管紧张度、增加外周血管阻力，同时改善老年人肌肉泵功能和增加回心血量，使立位血压升高。建议老年人采用较安全的运动方式如踮脚、双腿交叉、上身前倾、踏步、慢跑、屈膝、下蹲等；坐位时采取双腿盘；配合弹力袜和腹带等，可减少腹腔及下肢静脉血容量，以达到治疗的效果。

此外，让患者睡觉时抬高床头10°～20°，可减少OH的发生。对于症状持续时间长且较为明显的患者，可考虑暂时停用降压药物，或者在白天应用短效药物。

药物治疗

当非药物治疗效果不佳时可选择药物治疗。治疗0H的理想药物是选择性增加立位时交感神经的传出冲动，而不升高卧位血压。可选择的药物有：

1）α-1-受体激动剂。2）皮质激素。3）前列腺素合成酶抑制剂。4）造血前期药物。5）胆碱酯酶抑制剂。

参加文献：

体位性低血压的研究进展王占成

拜善晟说

体位性低血压是有用的、可控的心脑血管疾病危险因素，重视体位性低血压的预防和治疗具有重要的健康意义

拜善晟∣一个有用的







































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