头晕的冠心病患者，探究背后的真相

我们的病例挑战分为2个部分，Part1：病例速览，为您介绍病例概况；Part2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。优秀评论将会在正文下方同步显示，期待您的参与！

病例速览

病史

60岁女性，因阵发性头晕、黑矇4小时于年1月26日入院。

现病史

患者入院前4小时于排大便后出现眩晕，伴心悸、气短及左侧肢体无力，后出现黑矇，持续约1分钟，无意识不清、肢体抽搐，无胸痛。急诊心电图示：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R及V7～V9导联ST段抬高，V1导联S波末端顿挫（图1）（图2）。心肌酶提示CK45U/L，CK-MB29U/L，心损三项提示MYO阳性，TNI阴性，以冠心病收入院。

图1

图2

既往史

类风湿性关节炎史10余年，平素服用糖皮质激素及免疫抑制剂。腰椎间盘膨出史2月，腰椎压缩性骨折史10天，之后卧床至入院。否认高血压病、糖尿病、高脂血症史。

个人史及家族史

否认吸烟史，否认早发心血病家族史。

体格检查

T36.5°C，P次/分，R19次/分，BP/80mmHg，神志清楚，平卧位，言语流利，伸舌左偏，左眼视野部分缺失，颈静脉充盈，双肺未闻及干、湿啰音，心率次/分，律齐，P2＞A2，三尖瓣区闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，左上肢肌力Ⅳ+级，左下肢肌力Ⅰ级，双侧病理征未引出。

实验室检查

血气分析

pH7.，PCO.6mmHg，PO.5mmHg，SaO%，BE-B-0.3mmol/l，P（A-a）O.5mmHg，PaO2/FiOmmHg。

血脂检查

CHO3.49mmol/l，TG0.77mmol/l，LDL1.6mmol/l。

心肌损伤标志物

cTnI23.52ng/ml，CKU/L，CK-MBU/L。

其他

D-二聚体14.64mg/l。

辅助检查

心电图

入院时心电图：（图3）（图4）（图5）。

图3

图4

图5

入院后复查心电图：（图6）（图7）。

图6

图7

超声心动图

提示：左房46mm，左室54mm，右房52mm，右室31mm，室间隔厚度11mm，EF55%，三尖瓣少量反流，估测肺动脉收缩压43mmHg。

1.根据以上检查结果，结合病史，本例患者的诊断以下哪些不能除外？

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死

B.冠状动脉性心脏病急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.脑梗死

2.除此之外，需要高度怀疑的诊断是？进一步需要做哪些检查？

用户可直接在正文下方“写评论”参与病例回复，期待您的积极参与！正确答案及优秀回复将于次日在官方







































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