天天读片患者头晕头痛3月余，你的诊

这是一例相对常见的疾病，您的诊断是什么？还是在本文下方的留言区，留言给小编哦~另外昨天的诊断结果，也将在今天的文章后面公布哦~

作者：黄聪

来源：医学界影像诊断与介入频道

病史：患者21岁，头晕、头痛3+月。

T1WI

T2WI

T1WI+C

T1WI+CCorSag

您的诊断是什么？判断依据是什么？（记得在本文下方的留言区留言给小编，与大家一起讨论哦~）

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上期病例戳下方链接：

患者间断悲痛且夜间间断入眠，原因何在？

请血液科会诊，考虑为骨髓瘤。骨髄常规：增生活跃，骨髓瘤细胞占52%,双核、三核及多核瘤细胞易见，考虑：多发性骨髄瘤。流式细胞术：p8群细胞占有核细胞的18.4%,表达CD、CD38、CD56、clambda,不表达CD28、HLA-DR、CD45、CD、CD7、CD27、CD34、CD20、CD19、CD5、CD3、CD22、ckappa。骨髓活检：HE及PAS染色示骨髄增生较活跃（60-70%),异型浆细胞明显增生（约80%),弥漫分布，可见核仁：偏成熟阶段粒红系细胞散在分舶。网状纤维染色（MF-0级）。病理诊断：浆细胞骨髄瘤。免疫分型电泳：IgA-Lambda型。染色体：未见克隆性异常。

多发性骨髄瘤。

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2——3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁。

多发性骨髓瘤诊断依据：

?骨髓中浆细胞＞15%，或者组织活检有浆细胞的证据

?血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h，

?无其他原因的溶骨损害或广泛的骨质疏松。

诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。

影像表现：

–部位：椎体、椎弓根

–单椎体塌陷

–混合性溶骨性骨质破坏：特征性，占2/3

?破坏松质骨，皮质骨部分保留或硬化

?空椎或空椎弓根征像

?信号：T1WI低信号，T2WI高信号，均匀强化

?不典型：1/3，多囊皂泡状，或纯溶骨性

（如果对有什么好建议，也请留言给小编，有电子书相送~）

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