健康宣教谁是心源性猝死的高危对象
2017-1-16 来源：本站原创 浏览次数：次心源性猝死是指由于各种心脏疾病所致的突然死亡，可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，发病时突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡，其特征为出乎意料的迅速死亡。
日常生活中，有的人虽有轻微心脏病症状，但竟会在周围人未加注意时意外死亡；有的人虽有慢性病症状，但会在毫无死亡预兆的情况下突然死去；也有的人平时似乎很健康，完全没有任何疾病或不适，却几乎不经过濒死期而猝然死去；甚至有人临睡前还谈笑风生，却在夜间意外死亡。这些都有可能是心源性猝死。
心源性猝死常见原因心源性猝死的常见原因是各种心脏病和心律失常，以急性心肌梗死为多见，第二位死因是各种心肌病。
心脏疾病因素
心源性猝死患者绝大多数有冠心病、肥厚型或扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性心肌病变和心内异常通道。这些心脏器质性病变是室性快速心律失常的发生基础，少数则是由缓慢性心律失常所致。
功能性因素
一些暂时的功能性因素，如心电不稳定、血小板聚集、冠状动脉痉挛、心肌缺血及缺血后再灌注等，使原有稳定的心脏结构异常发生不稳定情况。
生活因素
还有些生活因素如精神紧张、情绪激动、过度劳累、剧烈运动、大量吸烟、酗酒、高脂饮食、暴饮暴食、电解质紊乱、便秘时用力排便以及使用可致室性心律失常的药物等，都可触发心源性猝死。
心源性猝死预防措施如何有效地预防心源性猝死，目前仍是现代医学中的一个难题。近年来，医学界形成共识，即“识别心脏骤停的高危对象”，并针对性地开展有效的预防措施，可取得事半功倍的效果。1.定期体检
定期体检便于及时发现疾病，及早进行治疗，减少猝死风险。对于有猝死家属史的人员更要重视，每年一次定期体检随访，及时发现问题，可以及时得到治疗。
2.避免过度疲劳和精神紧张
过度疲劳和精神紧张会使机体处于应激状态，使血压升高，心脏负担加重，使原有心脏病加重。即使原来没有器质性心脏病也会引发室颤的发生。长期过度疲劳会引发身体出现一些改变，如焦虑易怒、记忆力减退、注意力不集中、失眠及睡眠质量差、头痛、头晕、耳鸣等。所以，每个人都应该合理安排工作、生活，控制工作节奏和工作时间，不可过快过长。
3.保持良好的生活习惯
戒烟、限酒、平衡膳食、控制体重、适当运动、保持良好的生活习惯可减少心脑血管疾病的发生。
4.规范的药物治疗
对已患有冠心病、高血压等疾病的患者，应在医生指导下坚持规范服药治疗。如他汀类药物和抗血小板药物联合治疗，可以预防冠心病猝死的发生。
5.注意对室性心律失常进行危险评估
可以做24小时动态心电图明确心律失常的类型，评估心源性猝死风险，做出治疗决策。部分患者可以做射频消融治疗获得根治。
6.加强心肌梗死后心源性猝死的预防
对心肌梗死后心肌缺血的积极药物治疗是预防猝死的主要有效措施，对心肌梗死后运动试验阳性、冠状动脉造影显示严重狭窄的患者，积极予以他汀类药物及抗血小板药物治疗，少数人需要介入治疗或冠脉旁路移植术，可有效减少猝死的发生。
除此之外，心脏骤停也可发生于被认为低危的人群中，根本的预防措施应致力于基础心脏病和心脏骤停诱发因素的预防。
心源性猝死临床过程心源性猝死的临床过程可分为四个时期：前驱期、发病期、心脏骤停期和死亡期。
前驱期
许多患者在发生心脏骤停前数天或数周，甚至数月有心源性猝死的前驱症状，诸如心绞痛、气急或心悸加重，易于疲劳，及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非心源性猝死所特有，所以往往得不到重视。
发病期
亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括长时间的心绞痛或剧烈的胸痛、急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。猝死于室颤者，常先有一阵持续的或非持续的室速，这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并处在日常活动中，发病期(由发病到心脏骤停)短，心电图异常大多为室颤或停搏。另有部分患者以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病，心电图异常以心室停搏较室颤多见。
心脏骤停期
特征为意识完全丧失，如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期，罕有自发逆转者。
心脏骤停的症状和体征依次出现如下：①心音消失；②大动脉脉搏扪不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大，但此期尚未到生物学死亡，如能及时恰当的抢救，有复苏的可能。
生物学死亡期
是从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性。室颤或心室停搏，如在开始4~6分钟内未给予心肺复苏，则预后很差。如在开始8分钟内未给予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活可能。
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