头晕案

陈某某，女，43岁。年12月27日，一诊。

主诉：头晕7天。

现病史：患者于7天前无明显诱因出现头晕，头昏沉，巅顶沉重压迫感，时轻时重，呈持续性，偶有头胀痛，部位不定。现患者头晕，无视物旋转，无耳鸣耳聋，严重时恶心，无呕吐，头昏沉，视物模糊不清，偶有头胀痛，无心慌胸闷，无站立不稳，口干，无口苦，纳可，眠差，二便调。

既往史：既往体健。

舌象：舌红苔白。

脉象：（1）整体脉象：热，上，疾，涩，进多退少。

（2）左三部整体脉象：热，上，疾；右三部整体脉象：热，滑，上，疾，高太过深不及。

（3）局部脉象：左寸脉：热，浮，凸；左关脉：浮，凸，郁动，涩；左尺脉：枯。右寸脉：浮，粗，热，驶；右关脉：凸；右尺脉：细，枯，躁动。

诊断：眩晕

病机：郁怒化火，气滞血瘀

治则：平肝熄风，清热活血

治疗：

脉象分析：整体脉“上，进多退少，热”表明患者平素容易急躁生气；脉象要素“疾”表现为血流传导速度增快，说明患者性格急躁，善于抗争。双寸脉“浮，热”，表明风阳动跃，火热蕴结于上焦，扰乱神明，导致头晕、头昏沉，甚则头痛；左寸脉“凸”和右寸脉“粗”，表明患者气机上冲太过，下降不及，脑部压力过大，会有头顶沉重压迫感。患者左关脉“郁动”，给诊者以麻涩不舒的感觉，为不良心理情绪得不到宣泄；双关脉“凸”，左关脉“浮，涩”，“怒伤谐振波”明显增加，说明此患者有长期的郁怒病史，肝郁化火，克犯脾土，患者胃肠胀气明显，细问之，患者胃部胀满不舒；双关脉浅层质地较硬的麻点样“凸”说明此患者有乳腺结节，为肝郁气滞，血行不利，结聚于乳房而形成。双尺脉“枯”，说明肝经郁火，耗伤津液，阴津不足，血脉不荣；右尺脉“细，动”，说明患者此时心情烦躁，影响睡眠质量。整体脉象要素的“涩”与双尺脉的“枯”进一步说明此患者气机郁结，影响气血运行，血行不畅，出现血流的涩滞不畅。综合脉象考虑，此患者为郁怒化火，气滞血瘀所致的头晕头痛。

分析：“弦主肝郁”是谬之千里的历史性错误，古人所说的“弦，急，促”等怒志肝郁脉的弦并不是肝气郁结的直接脉象特征，仅为肝气郁结化火后的间接特征。而与怒相对应的谐振波的出现为怒志脉象的突出特征。

该患者为火形人体质，太阳之人个性。平素性情急躁，郁怒太过，宣泄失常，肝失调达，而形成不同的病机层面：一是肝阳上亢，风阳上扰，以致头晕，头昏沉，治宜天麻、钩藤、石决明平肝熄风，防风、僵蚕祛风通络；二是肝郁化火，循经上炎，患者头胀痛，以山栀、黄芩清热泻火，牛膝引血下行；三是肝肾阴虚，血行不利，“不通则痛”，降香、丹皮、赤芍、益母草活血祛瘀，玄参清热凉血，杜仲、桑寄生能补益肝肾；四是肝阳偏亢，影响神志，夜间睡眠质量差，夜交藤、茯神安神定志。患者服药七剂效佳，嘱其调整自己的不良心理情绪，结合疏通疗法，未再继续服用中药。

[文章来源：《世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会换届大会暨第五届学术年会论文集》年11期，由系统辨证脉学







































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