眩晕诊断与治疗，您了解吗

首先，在介绍耳石症之前，先来介绍一下什么是眩晕和头晕？

众所周知，眩晕和头晕乃是临床上最常见的症状之一，其解剖、生理和病因复杂，诊疗过程又常涉及到神经内科、耳鼻喉科、甚至大内科和精神科，眩晕和头晕是一种主观的异常感觉，受文化、传统及地域语言差异的影响，不同患者可能对同一症状的描述千差万别，而同一疾患也可以在不同患者中产生不同的症状，因而大部分患者患病以后不知道就诊哪个科室。眩晕是一种常见病，指没有自身运动时所感到的自身旋转运动感觉或是周围物体旋转，发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、心慌、冒冷汗等自主神经失调的症状。常见于中老年人，发病的原因有多种，其中大部分的发病与前庭功能病变或中枢神经系统相关。头晕没有明显的旋转，晕晕乎乎，头脑不清醒。这种旋转性晕，大部分叫周围性眩晕，什么意思呢？跟内耳有关；没有明显旋转的晕，可能与中枢神经、高血压等其他疾病有关。

一直以来，大家对眩晕症的认识不够深入，也不够重视。其原因是轻率地认为眩晕是一种非致命性疾病，原因多种，没有准确有效的检查、诊断措施，没有很好的治疗方法，且发病者多为中老年人，大多诊断为“脑供血不足”。因此，临床常采用药物对症治疗的方法。但病人常反复发作，医生常说：病人头晕，医生头痛，原因即在于此。

旋转性的晕，比较多，大多与内耳有关，占眩晕患者80%以上，平时大家见到的眩晕由内耳疾病引起来的是最多的。既然眩晕和头晕的病人这么多，要想将这类疾病专业化，我们就应该树立大学科观念，对患者进行规范、专业化的检查，将眩晕和头晕的患者诊断清楚，更好的为患者诊断与治疗。

那么什么是耳石症？

从一位患者说起，一位58岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕和身体不平衡感，伴恶心呕吐，当时眩晕持续时间不超过1分钟，该患者躺下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认耳鸣及听力下降。对此情况，我们该如何诊断和治疗？到目前为止，良性阵发性位置性眩晕（缩写为BPPV）是所有眩晕疾病中最常见的类型。有报道显示，BPPV的年患病率为10.7-64.0/人，终生患病率为2.4%。表现为特定头位改变时诱发短暂的眩晕发作，持续时间通常不超过1分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。虽然有少部分患者描述为较持久的眩晕和不平衡感，但通过详尽的病史采集最终都能获悉这些患者在头位改变后眩晕症状通常会加重。眩晕发作时，伴水平型或旋转型眼震，该眼震具有短暂性和疲劳性。无耳鸣、听力障碍及其他神经系统症状，重复该头位可重复出现眩晕。很多患者伴有恶心，有时伴呕吐。BPPV的病因尚不明确，可能与头部外伤、长期斜卧及各种内耳疾病有关。频繁的自发缓解与复发，一年内复发的概率约15%。在日常活动中，患者容易摔倒和受伤。在老年人群和女性人群中，BPPV的患病率明显增高，50-60岁为高发年龄段，男女比例为2-3:1。有报道显示，BPPV与骨质疏松、血清维生素D水平下降有关，当然，首先排除了年龄和性别因素引起的骨质疏松和血清维生素D水平下降。其实，BPPV的基本病理生理过程是，从椭圆囊脱落的耳石掉入半规管。当患者头位突然改变，可引起半规管内耳石碎屑的移位，从而产生某种旋转样的位置错觉。由于后半规管最容易受重力影响，所以后半规管耳石引起的BPPV最为常见，可占全部病例的60%-90%。其他半规管型BPPV患者相对少见。

正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故出现阵发，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。

耳石症的病因：

1、遗传性因素

　　耳硬化症患者直系先辈后代中有相同病的较多，约为54%有家族史，有人认为是常染色体显性或隐性遗传，半数以上病例可以发现异常基因。

2、内分泌紊乱因素

　　本病多见于青春发动期，以女性发病率高，且于妊娠、分娩与绝经期都可使病情进展加快，被认为与激素水平有关。

3、骨迷路包囊发育因素

　　人类出生时骨迷路包囊已发育完成，唯独在前庭前边缘的内生软骨层内遗留有一发育和骨化过程中的缺陷，称窗前裂。裂内有纤维结缔组织束及软骨组织，成年后可继续存在或发生骨化而产生耳硬化病灶，临床及颞骨病理所见之耳硬化症病灶，亦多由此处开始。

4、自家免疫因素及其他

用组织化学染色法对耳硬化症病灶进行研究，发现在活动性病灶中，有粘多糖聚合作用改变及组织纤维、胶原纤维减少、断裂现象，与类风湿性关节炎等病理变化相似，Chevence用电子显微镜和细胞化学的方法再次证实，耳硬化症病灶属于胶原性疾病或间质性疾病。此外，还有人发现酶代谢紊乱，是使镫骨固定形成的原因。

诊断：Roll-test试验及Dix-Hallpike试验等前庭功能检查。

良性阵发性位置性眩晕是有自愈性的，BPPV患者常常未经治疗便自发缓解。一项前瞻性纵向研究表明，患者从首次出现症状到自发缓解的平均时间间隔分别为水平半规管型7天，后半规管型17天。然而，耳石手法复位往往能迅速、有效地治疗BPPV，药物主要用于缓解较严重的恶心或呕吐症状。手术治疗如后壶腹神经截断术和半规管堵塞术则很少采用，当患者症状特别严重且不能控制，对手法复位毫无效果时可以考虑。Epley耳石复位法治疗右侧后半规管型BPPV。

良性阵发性位置性眩晕复位后注意事项:

1、复位后48小时内采取高枕平卧（头抬高30度）或者健侧（翻身不晕的一侧）卧位睡眠。48小时以后可缓慢尝试性患侧卧位睡眠；

2、避免头部剧烈活动（如跳绳、颈部按摩、快速躺下或坐起）；

3、保证充足睡眠，避免情绪波动；

4、患者复位后有走路不稳或者轻度眩晕属复位后正常反应，无需紧张；

5、患者应在复位一周后复诊；

6、大多数患者在复位治疗1-2次后痊愈。部分患者可能复发，继续复位治疗即可；

7、患者不必紧张多虑，保持良好的心态是治疗的前提条件。