中医耳鼻喉科学重点一带歌诀

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因为正好整理到这个重点，所以想趁机介绍一下今年成中医耳鼻喉专硕复试的情况。我是报考的是专硕中医耳鼻喉科学，以分的成绩进入复试，也许是因为今年中医耳鼻喉科没有招满，所以当时考试的题目还算很简单。一共有三道题分别是鼻渊的临床症状、一道鼻渊的病例分析、简述鼻渊的病因病机。不知道老师是有多想考鼻渊，因为都整理下来了，所以就想分享给下一届的学弟学妹们，万一好用呢？把这些都背的很熟，复试应该就没啥问题咯。

中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治规律的一门临床科学。

专科特点：他以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辩证与辨病相结合，局部辩证与整体辩证相结合，内治与外治相结合。

耳分外耳、中耳、内耳三部分

外耳包括耳廓和外耳道

外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5-3.5cm,为一略呈s型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交界处较为狭窄，称为外耳道峡部，较大异物常嵌于此。

中耳是个含气的空腔，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。

鼓室腔内含有锤骨、砧骨、镫骨相互连接而成的听骨链，使鼓膜和前庭窗连接

咽鼓管的功能：①调节鼓室气压②排除中耳分泌物。婴儿的咽鼓管短粗平直，所以感染比成人多见。咽隐窝为鼻咽癌的好发部位。

乳突分为气化型、板障型、硬化型、混合型。

锤骨短突：在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名为锤骨短突

光锥：从锤骨柄末端向下向前达鼓膜边缘处有一个三角形的反光区，名为光锥

内耳：又称为迷路。外层为骨迷路（耳蜗、前庭、骨半规管），内层为膜迷路（蜗管、椭圆囊与球囊、膜半规管）骨迷路与膜迷路之间含有外淋巴液，膜迷路内含有内淋巴液

耳的功能：听觉和平衡功能

鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成。

利特氏区：鼻中隔前下方粘膜内动脉血管汇聚成从，是鼻出血的好发部位。

咽自上而下可分为鼻咽，口咽和喉咽三部分。

咽的生理功能：呼吸功能，吞咽功能，语言形成，防御和保护功能，调节中耳气压功能，扁桃体的免疫功能

喉位于颈前部中央，上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜构成的锥形管腔状器官。

喉的软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨、小角软骨、锲状软骨

喉的韧带：喉外韧带、喉内韧带

喉的肌肉：喉外肌，喉内肌

喉腔：以声带为界限，分为声门上区、声门区、声门下区

喉的神经：喉上神经和喉返神经，都是迷走神经的分支

喉的血管：喉的动脉来自颈外动脉的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。静脉主要通过甲状腺上中下静脉汇入颈内静脉

喉的淋巴：分声门上和声门下两组。声门上区淋巴引流入颈深上淋巴结，声门下区淋巴因流入气管前淋巴结，再进入颈深淋巴结。

喉的生理功能：呼吸功能，发音功能，保护下呼吸道功能，屏气功能。

耳鼻咽喉病的主要病因

外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。

内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。

耳鼻咽喉病的主要病机

实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。

虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。

耳病常用外治法：清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。

鼻病常用外治法：滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹药法，塞鼻法。

咽喉病常用外治法：吹药法，含漱法，噙化法，雾化吸入法，敷贴法，烙治法。（吹药漱噙吸贴烙）

耳与肾的关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。肾藏精，肾的精气上冲于耳，则耳的听力正常，平衡功能正常，若肾精亏虚，耳窍失于濡养，就会导致耳鸣耳聋，因此耳的病变多从肾论治，常用治法：滋肾填精、滋肾降火、温肾利水

鼻与肺：肺主鼻，鼻为肺之窍，为肺之官。肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻相互协调，共同完成生理功能，鼻的病变可以从肺论治：疏风宣肺、益气固表、温补肺脏

喉与肺：喉下接气道，与肺相通，为肺系之所属。肺与喉相互配合完成“行呼吸，发声音”的生理功能，肺气充沛，宣发舒畅，喉的功能才能正常，语言洪亮。喉的病变多从肺论治：疏风宣肺，清热解毒。

咽与脾胃：咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属。咽为胃的通道，生理功能为：司饮食吞咽。胃为燥土，行喜润勿燥，所以病变时多为火热上攻于咽喉，所以一些咽喉病从脾胃论治：清胃泻火、利膈通便。

啄治法：用扁桃体手术刀在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4-5下，伴少量出血，以吐2到3口血为度。2-3日为一次，5次为一疗程，一般不超过3个疗程，可起到放血排脓，祛瘀消阻作用。

扁桃体周围脓肿切开排脓：在悬雍垂根部做一假想水平线，，腭舌弓外侧缘下端做一垂直线，两线交接处为切口点。用百分之2的丁卡因溶液涂于切口周围，切开时尖刀刺入的深度不宜超过1cm,以免损伤大血管，然后用止血钳向后方逐层剥离，直达脓腔，将切口扩大至脓排进为止。

咽鼓管自行吹张法：治疗耳胀。调整好呼吸，闭唇合齿，用拇指食指捏紧双侧鼻孔，然后用力鼓气，使气体经过咽鼓管的咽口进入中耳内。此时患者可感觉气体进入两耳内，并有响声，随后耳堵塞感症状可以暂时得到缓解

鼓膜按摩法：适用于耳胀、耳鸣、耳聋。用食指或者中指堵塞外耳道口，轻轻按压1-2秒，再放开，一按一放，如此反复多次。按摩后耳堵塞感可暂时得到缓解。

鸣天鼓法：防治耳鸣、耳聋。调整好呼吸，两手掌心紧贴外耳道口，两手食指中指无名指，小指对称放在后枕部，再将两食指翘起放在中指上，然后将食指从中指上用力的滑下，重重的叩击后枕部，此时可闻及洪亮清晰的声音，响如击鼓，先左侧24下，再右侧24下，最后同时48下。

一．旋耳疮:是指因风热湿邪犯耳或血虚生风化燥所致的外耳道或旋绕耳周而发的湿疮，以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为主要特征。相当于西医学的“外耳湿疹”

1.风热湿邪犯耳：消风散

2.血虚生风化燥：地黄饮

歌诀：旋耳风热消风散，血虚生风地黄饮

二．耳带疮：风热邪毒外袭所导致的耳痛、外耳疱疹甚或口眼歪斜为主要特征的疾病。本病多为单侧发病，青年以及老年人居多。相当于西医学的耳带状疱疹。三大特征：耳部疱疹、面瘫、内耳症状：眩晕、耳鸣、耳聋。分为三型Ⅰ型：耳部疱疹Ⅱ型：耳部疱疹+面瘫Ⅲ型：耳部疱疹+面瘫+内耳症状

1.邪毒外袭：银翘散

2.肝胆湿热：龙胆泻肝汤

歌诀：耳带邪毒银翘散，肝胆龙胆泻肝汤

三．断耳疮：耳廓损伤染毒，火毒上炎导致的耳廓红肿疼痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为主要特征的疾病。最早见于《诸病源候论》相当于西医学的“耳廓化脓性软骨膜炎”

诊断要点：1.病史：耳廓损伤，冻伤、烧伤、烫伤史。2.临床症状：起初耳廓灼热感，肿痛感，继则红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，坐立不安。全身可有发热，头痛等。3.检查：耳廓红肿，触痛明显，可有波动感，继则溃破流脓，软骨坏死，最后至耳廓变形。

1.邪毒侵袭：五味消毒饮

2.火热炽盛：黄连解毒汤和五味消毒饮

歌诀：断耳邪毒五味饮，火热五味加黄连

四．耳瘘：先天禀赋不足或者耳部皮肤腠理失养所发生的耳前、耳后的瘘管。

1.外感邪毒：五味消毒饮

2.正虚毒滞：托里消毒散（托里消毒芪皂梗，八珍去地加白银）

歌诀：耳瘘外感五味饮，正虚托里消毒散

五．耳廓痰包：耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可以抽出谈黄色液体为主要特征的疾病（西医学的耳廓假囊肿）

六．耳疮：湿热邪毒搏结耳窍所导致的以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。西医学的弥漫性外耳道炎。

诊断要点：1.病史：挖耳、污水入耳、耳流脓史2.临床症状：以耳内灼热疼痛，少许流脓，耳内发痒3.检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚，皲裂，脱屑，甚至外耳道狭窄。

1.风热外袭：银花解毒汤

2.肝胆湿热：龙胆泻肝汤

3.血虚化燥：地黄饮

歌诀：耳疮龙胆泻肝汤，风热银花解毒汤，血虚化燥地黄饮

七．耳疖：邪热搏结于耳窍所发生的外耳道的疖肿，以外耳道局限性红肿疼痛为主要特征的疾病。

1.风热外袭：五味消毒饮+银翘散

2.肝胆湿热：龙胆泻肝汤

歌诀：耳疖风热五银翘，肝胆龙胆泻肝汤

八．外耳道异物的去除原则：

1.昆虫类异物：先用酒，植物油，姜汁，乙醚，丁卡因等滴入到耳内，使虫体失去活动能力，然后再用镊子取出，或行外耳道冲洗。

2.圆球形异物：用刮匙或耳钩将其取出，切勿用镊子或者钳子夹取，以免异物进入耳道深部。

3.质轻而细小的异物：用凡士林或者胶粘的物质涂于细棉签头上，将异物粘出，或者用带负压的吸管将其吸出。也可以用冲洗法将其冲出，遇到膨胀或者锐利的异物，以及鼓膜穿孔者，忌用冲洗法。

4.不规则异物：根据具体情况用耳钩或者耳镊取出，对于膨胀，体积过大的异物，夹碎成小块，分次取出。或者用百分之95的酒精使其脱水后再取出。

九．耳胀：外邪，湿浊上蒙清窍所导致的耳内胀闷堵塞感为主要特征的疾病，相当于西医学的分泌性中耳炎，气压损伤性中耳炎，粘连性中耳炎。

诊断要点：1.病史：多有感冒史2.临床症状：以单侧或者双侧耳内胀闷堵塞感为突出症状，可伴有不同程度耳鸣、听力下降、自听增强，部分患者听力正常3.检查：外耳道正常，鼓膜正常，也可见到以下异常：鼓膜呈微红或者橘红色，内陷，透过鼓膜可以见到液平面。病程日久者，可见到鼓膜极度内陷粘连，或者见到灰白色钙化斑。听力检查呈传导性耳聋，鼓室导抗图呈B型或者C型。耳胀与耳闭为同一疾病的不同阶段，耳胀为病之初，多为外邪侵袭所导致，耳闭为病之久者，多为邪毒留滞所致。

两大症状：耳内胀闷堵塞感，听力下降

两大体征：鼓膜内陷，鼓室积液征

耳胀：为病之初，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多由风邪侵袭所导致，古人又有“风聋”之称

耳闭：为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒留滞耳窍，迁延日久转化而成。古代医籍中又有“气闭耳聋”之称

1，风邪外袭：荆防败毒散

2，肝胆湿热：龙胆泻肝汤

3，脾虚湿困：参苓白术散

4，气血瘀阻：通窍活血汤

歌诀：耳胀风邪荆龙胆，脾虚参苓瘀通窍

十．脓耳：脏腑失调，湿浊邪毒停聚于耳窍所导致的鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的疾病。相当于西医学的急慢性化脓性中耳炎及乳突炎。

诊断要点：1.病史：初发者大多有外感病史，或者有鼓膜外伤，污水入耳史，病久者有耳内反复流脓史2.临床症状：急性发作者：以耳痛、耳内流脓、听力下降为主要症状，全身可以发热、恶寒，头痛等症状，小儿急性发作者，可有高热、呕吐、泄泻、惊厥。鼓膜穿孔流脓后，则耳痛以及全身症状可有逐渐缓解。久病者，表现为耳内反复流脓，持续流脓，听力下降。3.检查：发病初期，可以见到鼓膜充血，鼓膜穿孔前，局部可以见到小黄亮点，鼓膜穿孔后，有脓液溢出，病程迁延日久者，可以见到鼓膜紧张部或者松弛部有大小不等的穿孔点。

1.风热外袭：蔓荆子散

2.肝胆湿热：龙胆泻肝汤

3.脾虚湿困：托里消毒散

4.肾元亏损：知柏地黄丸

歌诀：脓耳风热蔓荆散，肝胆脾托肾知柏

常见变症：耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、黄耳伤寒

耳后附骨痈：由脓耳引发的耳内流脓，耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为主要特征的疾病。

脓耳面瘫：由脓耳引发的耳内流脓，口眼歪斜为主要特征的疾病。

脓耳眩晕：由脓耳引发的耳内流脓，头晕目眩、视物旋转、恶心呕吐为主要特征的疾病。

黄耳伤寒：由脓耳引发的耳内流脓，寒战高热，头痛神昏，项强抽搐为主要特征的疾病。

外治法：清除脓液，滴耳，吹药，滴鼻，手术

1.清除脓液：耳窍有脓，需先行清洁，清除脓液，保证引流通畅，有助于用滴耳法或者吹药法进行治疗。一般用3%的双氧水洗涤耳道，也可以用负压吸引的方法清除脓液。

2.滴耳：用清热解毒，消肿止痛的药物滴耳。

3.吹药：适用于鼓膜穿孔较大者，一般用可溶性药粉吹于患处，吹药前先清除耳道积脓以及残留的药粉。吹药时用喷粉器将药粉轻轻吹入，均匀散布于患处，每日1-2次，严禁吹入过多造成药粉堆积，妨碍引流。鼓膜穿孔较小或者引流不畅时，不宜用药粉吹耳。

4.滴鼻：兼有鼻塞者，用芳香通窍的滴鼻液滴鼻。

5.手术：脓耳并发胆脂瘤，肉芽，长期流脓不愈者，可进行手术治疗，清楚病灶。鼓膜穿孔久不愈合，听力下降者，可行鼓膜修补术或者听力重建术。

十一.耳鸣：脏腑功能失调所导致的自觉耳内或头颅鸣响而周围环境中并无相应的声源为主要特征的疾病

1.风邪侵袭：芎芷散

2.痰湿困结：涤痰汤

3.肝气郁结：逍遥散

4.脾胃虚弱：益气聪明汤

5.心血不足：归脾汤

6.肾元亏损：肾气丸

歌诀：耳鸣风邪芎芷散，痰湿涤痰肝逍遥，脾虚益气聪明汤，心血归脾肾气丸

十二.耳聋：实邪蒙蔽轻窍或者脏腑虚损，轻窍失养所导致的听力减退为主要特征的疾病

1.外邪侵袭：银翘散

2.肝火上扰：龙胆泻肝汤

3.痰火郁结：清气化痰丸

4.气滞血瘀：通窍活血汤

5.肾精亏损：耳聋左慈丸

6.气血亏虚：归脾汤

歌诀：耳聋银翘肝龙胆，清气化痰瘀通窍，耳聋左慈血归脾

十三.耳眩晕：风邪痰饮上犯耳窍或脏腑虚损，耳窍失养所导致的以头晕目眩，如坐舟车，天旋地转，恶心呕吐为主要特征的疾病

诊断要点：1.病史：本病大多有反复发作史，部分患者有应用耳毒性药物史或感冒史2.临床症状：眩晕突然发作为主要症状，即眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时可以加重或诱发眩晕，但神志清楚，多伴有行而呕吐，出冷汗，耳鸣，耳聋等。3.检查：①自发性眼震：眩晕发作时可见自发性水平，型或水平旋转型眼球震颤，快相向病侧或者健侧，发作过后眼震逐渐消失，必要时可进行体位诱发试验。②外耳道及鼓膜检查多无异常③听力检查：部分患者可呈波动性感音性听力减退即眩晕发作时听力减退，间歇期听力好转，但听力正常并不能排除本病，必要时可进行甘油试验，耳蜗电图，耳声发射等检查④前庭功能检查：初次发作者，病侧前庭功能亢进；多次发作者，病侧前庭功能减退或消失。

1.风邪外袭：桑菊饮

2.痰浊中阻：半夏白术天麻汤

3.肝风内动：天麻钩藤饮

4.寒水上泛：真武汤

5.髓海不足：杞菊地黄丸

6.脾气虚弱：归脾汤

歌诀：耳晕痰阻半白术，寒武肝麻风桑菊，脾虚归脾髓杞菊