得了反复发作性眩晕头晕,应该怎么办

作者：医院脑病科林佳明

林医师，你快来看看我，我现在头晕的厉害，胸闷，心跳的厉害。

我查看完一个患者后到达其床边，是一个反复发作性眩晕的女病人，用手捂住自己的头，无精打采的躺在床上。

她打开自己一叠叠厚厚的化验单，医院都反复住院治疗。

核磁，肌电图，血管等检查都未见异常。

我详细问她，眩晕发作时的症状有什么？

她说每次都会有胸闷，心悸，有濒死感，汗出，然后就会出现头晕。

我问：持续的时间长吗？

胸闷发作的持续的时间不长，但是头晕沉感，会一直持续的存在。

她说：林医师，我还有救吗？

我现在觉得太难受了，头晕这种症状，一直伴随着我，我现在都不能上班，特别是胸闷发作的时候，特别的难受。

我说，不要那么的担心及焦虑，你看你做了全身所有的检查，都没有见什么异常的表现，心脏的检查也没有问题，你又还是那么年轻，不会有太大的问题。

我叫其下午来我诊室，详细的问诊及体格检查后，明白了其眩晕发作的整个过程。

其诊断也就明确了，精神性眩晕，焦虑症，惊恐发作。

惊恐发作是焦虑症的一种表现。

焦虑症分两种：伴惊恐发作和不供要发作。

伴惊恐发作的焦虑症当惊恐发作时症状具有发作性特点。

对由于焦虑诱发的发作性前庭症状称之为焦虑引发的发作性前庭综合征。

恐惧性条件反射是焦虑疾病者产生惊恐发作的病理机制。

当然惊恐发作与心理特质类型不同也有关。恐惧性焦虑特质，一般对事物的反应多保守，承受能力差,对压力和病痛的反应多易产生惊恐发作。

神经质性特质在承受能力减弱时，多产生一般性焦虑症或抑郁症。

一些回顾性和前瞻性研究报告，焦虑症病患得了前庭疾病后，较易发展成慢性头晕。

即使同时不伴前庭疾病，头晕也是精神性疾病很常见的症状。

惊恐性疾病产生眩晕和头晕的精神性诱因主要有焦虑,前庭性偏头痛，以及同时伴发的神经源性疾病。

惊恐发作的主要表现和症状

典型的惊恐发作由变然发生的剧烈恐惧产生，伴发心率加快、胸痛、呼吸困难、发颤、发汗。

其眩晕实为头晕甚至轻度头痛,伴有有非特异性不稳的感觉。

当病人提及自己的焦虑时，常将其归因于担心眩晕发作，不会其他原因诱发的发作性非眩晕性头晕，把恶惧作为原发症状，这会造成诊断的因扰。

其他原因诱发的发作性非眩晕性头晕，很少能使所伴发的自主神经症状在2-5分钟达到高峰，又在15-60分钟后自然消退。

精神性眩晕或头晕不易及时早期诊断，来我科就诊的大部分患者都是反复就医，反复检查，医院检查治疗后症状未见好转，再加上听说某某能够治疗好，又花去半年，甚至一年的时间，头晕一直未见得到有效的治疗。

由于眩晕或是慢性头晕的习惯性诊断思维集中于耳源性，神经源性，心源性等器质性疾病，没有把精神性眩晕和头晕思维纳入常规思维，由于缺乏认识，不知道诊断。

每次请我去会诊的患者，往往都是经过很多科室的治疗，效果不明显的时候，才会想到这个疾病诊断。

精神源性眩晕和头晕的传统诊断方法是建立在排除诊断基础上的，在没有排除器质性疾病之前，一般不能也不适宜做这一类的诊断，以免误诊。

所以这类病人常常辗转于无休止的各种检查和会诊咨询，在很多没有效果的治疗之后，才会考虑到这类诊断。

器质性疾病不能解释病人情况了，即使缺乏心理因素相关性，也会考虑心因性疾病。

而传统的“心因性”疾病是一些缺乏科学定义，缺乏大量研究数据支持，建立在推测基础上的。

由于没有明确定义，没有建立在科学依据基础上的临床诊断标准，因此不能及时识别。

不熟悉或不能熟练使用简单的精神性常规筛查工具，例如筛查量表，神经耳科眩晕门诊医生不太容易早期识别一些行为性异常表现。常常经过较长时间后才开始认识并处理。

缺乏有效治疗和干预手段。由于没有充分认识到这一类疾病是产生于精神性病理机制基础上的，需要有针对性的科学治疗方法。

常常视这一类疾病为心因性头晕甚至装病，缺乏有效的治疗，病人常常长年辗转寻求治疗，但是治疗结果不佳。

明确了诊断，我们给患者做了精细化治疗，用了小剂量抗焦虑的药，帕罗西汀及一些睡眠的药物，结合了中医的经方治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤合桂枝茯苓丸、逍遥散等辨证治疗。

针灸、艾灸，推拿等减轻躯体不适症状。

结合心理支持治疗，减轻患者的焦虑，改善恐惧的情绪，经过一个月的治疗，患者的症状慢慢好转，胸闷心悸，发作性濒死感等惊恐症状明显减轻，患者出院调理。

另外还有一个常见的问题，有一部分患者治疗2个月后，症状没有了，觉得自己好了。

另外担心抗焦虑药物的副作用，往往自行停药，在心理认知、行为改变等未完全建立起来的时候，往往会因为突发事情刺激而再次诱发眩晕、头晕发作，在我的病人里面，这类患者占到30%左右，也是依从性比较差的缘故。

就诊建议

如果您有眩晕病史或正在发作眩晕，我建医院脑病眩晕门诊先检查一下。作为钦州市第一家成立医院，每天都有慕名而来的眩晕病人前来求医问诊。如今，凭借一个个康复病人的口碑，眩晕疾病科已在钦州市享有广泛的知名度。

根治眩晕，造福患者——医院成立眩晕疾病科门诊的宗旨，也是康复患者对脑病科眩晕疾病科门诊的真诚感谢。

医院脑病——眩晕专科

医院脑病科在大脑病的基础上建立眩晕亚专科，通过对眩晕病的科学认识、精确诊断，用经方及针灸体质辨识治疗眩晕病。

我们的诊疗系统对脑供血不足、精神心理性头晕、中枢性眩晕、颈椎病、耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等疾病引发的眩晕，进行科学化、系统化、准确化治疗。通过对病症进行诊断、复位治疗以及前庭康复治疗，让患者花最少的钱，得到最好的治疗。

眩晕专科疾病诊疗范围：

1、头晕、医院不能明确原因者；

2、长期怀疑梅尼埃病或梅尼埃综合征者；

3、突发性耳聋伴眩晕者；

4、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）患者；

5、有头部外伤后头晕者；

6、头晕，多次诊断脑动脉供血不足，特别是椎-基底动脉供血不足久治不愈者；

7、体位改变诱发的反复发作的头晕、眩晕患者；

8、头晕，怀疑颈椎病或者正在被颈椎病困扰者；

9、头晕伴偏头痛或疑似偏头痛者；

10、更年期阶段伴或不伴失眠，反复发作头晕、眩晕者；

11、失眠、情绪激动、熬夜、劳累等诱发的头晕、头昏及眩晕者；

12、长时间使用电脑、平板电脑、智能手机等出现头晕、眩晕者；

13、有晕动病（晕车、晕船、晕机）者。

以下伴头晕、眩晕症状的疾病在相关学科治疗后基础疾病已基本治愈，但患者仍然不能缓解头晕、眩晕的，也可到眩晕专科门诊就诊治疗。

1、颈椎病，已行颈椎手术治疗，处于康复期伴头晕、眩晕的患者。

2、腰椎疾患如腰椎间盘术后长期卧床出现头晕、眩晕的患者。

3、脑梗死后出现头晕、眩晕或站立、行走不稳者。

4、头昏昏沉沉感；头晕晕乎乎感；头闷闷沉沉感；头重脚轻感；经常自我感觉不稳，但其他人感觉其不明显；感觉“头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉自己与所处环境分离。

5、在某些特殊环境下出现眩晕、头晕、头昏、不稳，或长期存在的眩晕、头晕、头昏、不稳感；特殊环境下加重（例如江河湖海边、桥、楼梯、广场、地下室、街道、超市、人多的地方以及在阅读、看手机、旋转或滚动的电视及电脑图像、观察显微镜、看到快速移动的物体等等）。

6、在某些动作状态下出现眩晕、头晕、头昏、不稳，或长期存在的眩晕、头晕、头昏、不稳感；在某种动作状态下加重（例如弯腰、低头、乘车、乘船、坐游乐设施、登高、下楼梯、走斜坡、踩在软和不平整的平面上）。

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