神经内科科普系列文章一你的头晕，为哪
2019-2-15 来源：本站原创 浏览次数：次“XX，我（/我爸爸/我爷爷/我姨/……）老是说头晕，这是虾米问题啊。
工作中，我们常常碰到这样的问题。这时候，我们就得弄清楚这“头晕”是头昏？眩晕？晕厥前状态？失平衡感？（今天我们先讲讲眩晕以及它的常见病）
眩晕
通俗的讲就是，你自己或者周边的东西没有旋转，但是你感觉你自己或者周边的这些东西在转。
眩晕根据病变部位，可分为周围性和中枢性2种。其中，周围性眩晕（耳性眩晕）是指在前庭神经核团以下的前庭通路病变（太难，略过），常见的疾病有：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、晕动症（晕车、晕船）、迷路炎、梅尼埃病和药物中毒等。下面着重介绍最最常见的一只磨人的小妖精——良性阵发性位置性眩晕（耳石症），很多患者常常因它而跑去急诊，恐慌自己生了什么大病。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）有如下特点：
（1）患病率中男女比例1:1.5~1:2,通常40岁后高发；发病率随着年龄的增长而增长
（2）病因及发病机制常常是不明的（也就是很多情况下，你不知道为什么那刻仅仅换了个位置，它就来找你了）
（3）发生在头位改变时（如弯腰、坐起、躺下、平卧、转头、翻身等）
（4）短暂（通常持续时间不超过1分钟）
（5）程度常较剧烈，伴随呕吐，出冷汗，也可表现为漂浮感、不平衡感、振动等，常害怕再次发作。一般无听力下降、耳鸣等情况。
（6）BPPV有自限性，未经治疗可于数天-数月后渐渐自行好转
（7）可伴随眼震（眼睛自己动来动去）
说完了它是怎样的以及它折磨我们的方式后，究竟有什么检查方法可以帮忙确定就是它，以及有什么好方法可以治治它呢，且往下看：
检查手段：
最常用、最基本、最经济：变位试验（Dix-Hallpike试验、滚转试验）
Dix-Hallpike步骤：坐位→头部向右转45°→迅速躺下，且头部悬空于床面，与水平面呈30°→持续数秒观察结果（若头转向患侧时可出现短暂性眩晕和垂直旋转性眼震）
滚转试验步骤：平躺→头部向左转动90°→平躺→头部向右转动90°（向患侧时可出现明显的水平眼震）
其他可选择的检查方法：前庭功能检查、听力学检查（纯音测听+声阻抗等）、影像学检查（颞骨高分辨CT、含内听道至桥小脑角的颅脑磁共振）、平衡功能检查、病因学检查（抽血行钙离子、血糖、血脂等相关检查）
治疗方法性价比最高的就是手法复位（如下2图），其他治疗方法包括：前庭康复训练、观察、药物及手术。
步骤：坐位→头部向右转45°→迅速躺下，且头部悬空于床面，与水平面呈30°→头部向健侧转90°→将头部连同身体继续向健侧转90°（此时身体有平卧改为侧卧，头部与地面呈45°）→缓慢坐起，头略前倾
步骤：坐位→平躺→头部和身体均向患侧转90°→头转正→头向健侧转90°→头继续向健侧转90°（身体变成趴着）→头和身体继续向健侧转90°→头和身体继续向健侧转90°→坐起，头转正，向前看
手法复位后注意事项：
1）治疗后休息30分钟左右再起身，避免复位后立即运动导致不适
2）复位后3天内健侧卧位或平卧位，3天后恢复正常卧位。
3）避免头部剧烈运动（如游泳、跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩）
4）多饮水，清淡饮食，保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动
5）复位后有走路不稳，轻度眩晕、恶心呕吐等反应，系耳石刺激的残留症状，一般会随时间推移消失，个别患者复位后出现其他症状，请及时就诊
6）大部分患者可一次复位，少数患者需多次复位，偶有复发时再次复位仍有效
药物治疗方面，可使用甲磺酸倍他司汀片、贝前列腺素、银杏叶提取物等改善内耳微循环
手术时机：诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范的复位等综合治疗仍无效且严重影响日常生活，可考虑行“半规管阻塞”手术
前庭康复训练：可作为手法复位的辅助治疗，当无法耐受手法复位时，可作为替代性治疗手段，它主要是一种物理训练
那么发生头晕了，影响了自己的日常生活，自己无法搞定它的话，建议及时就诊神经内科或耳鼻喉科（五官科），由专业的医生进行相关的问诊、查体，必要时行相关检查而进一步明确，诊断明确了才能对症下药哦。
好啦，至此周围性眩晕中最常见的良性阵发性位置性眩晕讲完啦。
注意：周围性眩晕一般是不要命的病，但是中枢性眩晕很有可能危及生命哦
那什么是中枢性眩晕，它又包括哪些常见疾病呢，发生了又该怎么办呢，且听下回分解（是不是蒙圈了？嗯，有问题可以来找我们哦，我们在医院1号楼住院部8楼等你呦）
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