病例分享第五期想知道中枢性位置性眩晕是

眩晕病例分享

第五期

眩晕和头晕是神经科患者最常见的主诉之一，约占急诊就诊患者的1%～10%，占神经科就诊患者的13%。根据巴拉尼协会的定义，眩晕指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉；而头晕不再是原来广义的定义，而是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍[1]。随着良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）的概念及手法复位的推广，越来越多的位置性眩晕为大家所认识和治疗。

01

病例分享

疑问一：是不是所有的位置性眩晕都是中枢性眩晕呢？

杨怡老师：当然不是。BPPV是位置性眩晕中最主要的一种类型，但许多其他疾病也可能导致位置性眩晕，其中最常见、也最需要被识别出来的就是中枢神经系统疾病所导致的位置性眩晕，即中枢性位置性眩晕（Centralpositionalvertigo,CPV）。

疑问二：临床中哪些位置性眩晕需要考虑CPV？

杨怡老师：首先，需要熟练掌握CPV的疾病特点，通过仔细的问诊和神经系统查体，注意有无合并其他神经系统症状和体征。其次，也需要影像学辅助诊断。当然有部分疾病可能是影像学阴性的，那就需要临床医生的综合判断了。

讲者简历

姓名：杨怡

职称：主治医师

浙江大学医院神经内科；

专业方向为头晕和眩晕的规范诊疗，癫痫的诊治；

中国医药教育协会眩晕专业委员会青年委员会常务委员；

浙江大学医院神经内科头晕专病门诊负责人；

浙江省抗癫痫学会成员；

主持国自然青年基金1项，省厅级课题1项。

02

病例点评

赵桂萍老师观点：同意杨怡医生关于本病例为中枢性位置性眩晕的诊断，并且认为这个病例杨大夫通过临床辅助试验发现患者虽然是位置性眼震，但医生能发现他是具有中枢性眼震特征的下跳性眼震，通过查阅病人资料，发现了患者其实是一个中枢性眼震。进而很好的阐述了中枢性位置性眩晕与BPPV眩晕的鉴别。特别是眼震方面的解读非常详细。这个病有张片子印象很深，医生能够回过头看患者的第一张核磁片子，能发现第四脑室边缘出现的异常信号，说明这个疾病在早期侵犯了第四脑室底部，作为神经科大夫我们要想到两个疾病，一个是中枢神经系统淋巴瘤NMO谱系病，还有少见的一些脑室外神经细胞瘤，也可以有这些特异性改变，需要注意进行进行鉴别诊断。

讲者简历

姓名：赵桂萍

职称：主任医师

医院神经内科主任医师，教授，硕士生导师；

曾医院及埼玉大学医学院学习；

医院学会眩晕医学专业委员会常务委员；

中国医药教育协会眩晕专业委员会委员；

中国卒中学会卒中与眩晕分会委员；

中国老年学学会老年医学委员会认知障碍专家委员会委员；

中国药理学会抗衰老与痴呆专业委员会委员。

那么到底中枢性位置性眩晕疾病特点如何？

我们下面一起通过一个病例学习一下中枢性位置性眩晕的相关知识，

以及与良性阵发性眩晕的鉴别要点。

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