你了解颈性眩晕吗

颈性眩晕(Cervicalvertigo)是指颈部各种病变所引起的眩晕综合征。系因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉颅外段即椎—基底动脉供血不全以眩晕为主要症状的临床综合征。

对眩晕的认识

概念：

眩晕是指人体空间定向障碍产生的一种运动错觉。严格来说与头晕不同，前者有周围景物旋转感（真性眩晕），后者只感头晕眼花、头重脚轻站立不稳，失去平衡等异常感觉(称假性头晕)。但由于两者感觉性主诉时不易分开，而且常常两者并存或互相转化，故此放在一起讨论，并称眩晕。早在几十年前Ryan和copre将颈部紊乱伴眩晕或头晕称之为“颈性眩晕”

主要症状

颈椎失稳症患者主诉多，以眩晕头痛和颈部酸累疼痛为主，客观体征少，目前还没有诊断颈椎失稳症的确切标准，要从症状及影像学资料综合判断。

其诊断应遵循以下原则：

第一：首先排除心脑血管、五官科等疾病引起的相似症状。排除椎动脉畸形。

第二：详细询问病史，特别是症状诱发或加重的因素，病人的症状多数是在头部的摆动、旋转、屈伸、或颈部劳累等情况下出现或加重，眩晕加重一般维持的时间较短。

眩晕主要发生于头部活动时，同时可伴有头疼、视觉障碍、猝倒、运动、感觉、意识障碍等。除明显的椎--基底动脉系统供血不足的眩晕表现，还可伴有全身多个系统症状。其临床特征为交感神经所支配的全身各个系统的功能失凋，包括心血管、消化道、视觉、听觉、位置觉、体温调节等功能紊乱。

主要临床症状特点：是发作性眩晕、恶心、耳鸣，上诉症状每于头部过伸或旋转时出现，可伴有颈枕部疼痛及可同时发生猝倒而头颈部稳定后症状明显减轻或消失。有时可伴有脊髓型或神经根型颈椎病的临床症状和体征。转颈诱发眩晕是主要的体征。

鉴别诊断

颈性眩晕（交感型颈椎病）诊断的确立需除外眼源性、耳源性、心血管性及神经源性疾病，颈部创伤性旋晕需除外器质性因素。

美尼尔氏综合征为内耳病变，其眩晕也常常是突然发作，发作时头位不敢旋转，易与颈性眩晕混淆，但此综合征发病年龄轻，属于周围性眩晕，发作有一定规律，症状重，患者常描述“天旋地转”，持续时间长，多伴有恶心、呕吐、耳鸣，反复发作后听力下降，前庭功能检查异常；而交感型颈椎病患者多描述“昏昏沉沉”，发作与转颈密切相关，可有脑干缺血症状体征

神经官能症多为更年期女性患者，主诉多、体征少，症状与情绪变化有关。

治疗

非手术治疗有：(1)避免长时间低头，加强项背肌功能锻炼。(2)我院郭洪权院长采取针刀松解治疗取得很好的疗效。（3）阻滞治疗，包括星状神经节阻滞和高位硬膜外阻滞；星状神经节具有交感神经的生理功能，（4）射频颈间盘微创减压治疗。

星状神经节阻滞后可消除交感神经过度兴奋，消除其功能亢进，解除自主神经功能紊乱所引起的颅内、外血管舒缩功能障碍，解除血管痉挛，增加血液循环。同样，硬膜外腔也分布了大量交感神经末稍，封闭后也可缓解症状。常用成分是利多卡因和地塞米松。有人认为不宜颈椎牵引或推拿按摩，因颈性眩晕的主要病因之一是不稳定，以上治疗可加重不稳定。但不少病人颈椎牵引后症状好转或消失。

手术治疗

症状重、病程在3～6个月以上、保守治疗效果无效、严重影响工作和生活的患者可考虑手术冶疗。常采用颈前路椎间盘切除加植骨融合术。有颈椎不稳者或颈椎间盘突出的患者可行颈椎前路手术。合并颈椎管狭窄的患者，也可行椎管扩大成形术及颈前路椎间盘切除加植骨融合术。

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