闭经后表现为孤立性眩晕的前庭性偏头痛病例

前庭性偏头痛发病率很高，在很多眩晕门诊是排在第2位的发作性眩晕，但由于其临床表现多变，有时候容易误诊。今天带来的是1例闭经后表现为孤立性眩晕的前庭性偏头痛病例，该患者辗转京阜两地求医十余载，住院也有十几次，一直按缺血性脑血管病治疗，甚至险些做了手术！

下面我们看患者住院时的情况：

询问既往史我们发现患者有50余年的伴视觉先兆的偏头痛病史，更年期后头痛未再发，而且其母及女儿都有伴视觉先兆的偏头痛，因此诊断就呼之欲出了，闭经后表现为孤立性眩晕的前庭性偏头痛，给予氟桂利嗪治疗后患者症状渐好转出院。

当然，这个疾病是不能彻底治愈的，我们看看患者再次复发时我的处理对策：

解析：

流行病学和临床表现

前庭性偏头痛（vestibularmigraine,VM）是临床上反复发作性眩晕的常见病因，VM的患病率4.3%-29.3%，可能性VM的患病率4%-5.7%。因此，VM是继良性阵发性位置性眩晕之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因。VM以女性为主，其男女比例为1∶1.5-5，VM可于任何年龄发病，有家族聚集性趋势。VM的临床特点具有多变性，在大多数VM患者中，其偏头痛发作早于前庭症状的出现，有30%的VM不伴头痛发作，有研究发现四分之一甚至更少的VM患者伴有搏动性偏头痛，研究还显示，有先兆偏头痛患者更易伴发前庭症状。VM患者多伴有恶心、呕吐等自主神经紊乱的表现，部分患者有耳聋、耳鸣、耳闷胀感症状，但听力损害不会加重。VM的眩晕持续时间不定，几分钟到数天不等。部分绝经期患者偏头痛典型表现有时被发作性、孤立性头晕眩晕以及不稳感取代，我们这例患者就是绝经后表现为孤立性眩晕症状，这可能是被多年误诊的主要原因。VM的诱发因素与偏头痛相似，包括：睡眠不足或过度睡眠、压力、饥饿、某些食物（奶酪、红酒、阿斯巴甜或味精、谷氨酸、巧克力等）、环境因素、体力活动、感官的刺激（如明亮的灯光，不寻常的气味或声音）、月经、视觉刺激等。

医院蒋子栋教授的文章详细讲述了前庭性偏头痛这一疾病，也为我这个患者的诊断提供了理论依据。

发病机制：

VM确切机制不清，多数研究认为偏头痛是始发因素，进而引起前庭功能障碍。目前主要存在以下假说：①中枢感知信号整合异常假说②皮层扩布抑制假说③三叉神经血管假说是近年主流观点：认为神经、血管及周围神经递质的浓度、种类发生变化，从而出现血管扩张、血浆蛋白外渗、神经末梢释放大量神经肽如CGRP、VIP等，而引起内耳循环异常导致内耳功能障碍，诱发前庭症状出现。

诊断：

年国际barany协会和国际头痛协会共同制定前庭性偏头痛诊断标准：

预防和治疗：

VM的治疗尚缺乏大规模随机对照研究的资料，目前主要包括急性期治疗、预防性药物治疗和非药物治疗。VM的急性期治疗可应用曲坦类和前庭抑制剂药物钙拮抗剂，但前者不适合有心脑血管疾病患者。有研究证实，舒马曲坦可以有效改善眩晕症状。目前研究和应用最多的就是钙离子通道阻滞剂如氟桂利嗪，可有效控制眩晕症状，减少眩晕和头痛发作，但氟桂利嗪长期使用需警惕抑郁和锥体外系合并症（尤其老年人）。合并睡眠障碍、焦虑抑郁状态的患者，苯二氮卓类药物如安定，三环类抗焦虑，抑郁药物可以选用，但要注意长期应用导致成瘾。对症治疗可以选用前庭抑制剂异丙嗪，茶苯拉明等利用其镇静、催眠、止吐和抗眩晕作用。预防性药物治疗主要是应用预防偏头痛发作的药物，包括：①钙离子拮抗剂如氟桂利嗪或维拉帕米，减少眩晕发作。②碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺预防眩晕发作。③抗癫痫药物如托吡酯、拉莫三嗪对VM有效。通常开始要小剂量给药，逐渐加量，每隔3个月评估效果。

非药物治疗包括避免诱发因素，改善生活方式，规律睡眠及饮食，适当锻炼，保持良好心态，均对VM治疗有益。总之，与偏头痛一样，VM严重影响着患者的生活质量，精准诊断仍然是临床医生所面临的挑战，相信随着VM的研究日益深入，将为精准治疗带来希望。

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