护理课堂关于心血管方面的常见护理诊断

护理课堂关于心血管方面的常见护理诊断 导读

心血管内科，也叫心内科，是各级医院大内科为了诊疗心血管疾病而设置的一个临床科室，治疗的疾病包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。

1疼痛

护理诊断

相关因素：心肌缺血、缺氧。

护理措施

1.遵医嘱给予镇痛处理。

2.向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。

3.密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。

4.指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。

2恐惧

护理诊断

相关因素：胸闷不适、胸痛、濒死感；因病房病友病情加重或死亡；病室环境陌生/监护、抢救设备。

护理措施

1.鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。

2.设法减少清除促进因素：

尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。

抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。

介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。

护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。

3.及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。

4.进行健康指导和教育。

5.关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。

6.允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。

3焦虑

护理诊断

相关因素：

⑴身体和心理上的异常感觉。

⑵环境和日常生活发生改变。

⑶社会经济状况的影响。

护理措施

1.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。

2.提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：

允许病人说话、呻吟。

及时缓解病人疼痛。

提供表达情感的机会。

消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。

3.指导病人做缓慢深呼吸。

4.创造轻松和谐的气氛，保持良好心境。

4自理缺陷

护理诊断

相关因素：疼痛不适；活动无耐力；医疗受限。

护理措施

1.心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。

2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。

3.将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

4.提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。

5.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。

6.让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。

5活动无耐力

护理诊断

相关因素：

⑴疼痛/不适。

⑵氧的供需失调。

⑶焦虑。

⑷虑弱/疲劳。

⑸心律失常。

⑹强制性活动受限。

护理措施

1.心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：

第1-3天：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。

第3-6天：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。

第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。

第1-2周：逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。

第3-4周：可出院。

第2-3个月：可恢复正常生活。

2.多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。

3.保证病人充足的睡眠。

4.心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。

5.把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的活动场所。

6.按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。

7.若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛、眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。

8.合理安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表：

最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。

避免重体力劳动，精神过度紧张的工作或过长的工作时间。

避免剧烈劳动或竞赛性的运动。

在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。

经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立。

6心输出量减少

护理诊断

相关因素：心肌梗死。

护理措施

1.尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。

2.监测血压、脉搏、脉压、心率、心律、尿量、出入水量。

3.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。

4.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

5.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。

6.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。

7.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。

7知识缺乏

护理诊断

相关因素：新出现的疾病，未接受过有关教育；与年龄及文化层次有关。

护理措施

1.针对病人的顾虑给予解释和教导。

2.根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。

3.在病人理解基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。

4.教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。

5.给病人提供医生所开药物的书面材料及服药时间表，以使病人每天有规律地定时服药。

6.讨论可能与病人的心脏病有关的危险因素。针对危险因素逐渐进行教育。

7.利用明确的反馈信息保证病人对治疗计划的理解。

8便秘

护理诊断

相关因素：

⑴活动减少。

⑵饮食不当：液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维。

⑶体位改变。

⑷环境影响，缺少隐蔽性。

⑸虚弱。

护理措施

1.安排合适的排便时间及允许排便的体位。

2.消除或减少便秘的促成因素。

向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。

根据病情指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食，烹调时增加植物油用量。

保证每日液体入量在-ml，心衰病人应适当减少并制定液体入量计划。

不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。

3.急性期病人可加强腹部按摩，恢复期病人可适当进行锻炼。

4.告诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时在监护下排便，以预防生命体征发生改变。

5.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂。