良性阵发性位置性眩晕BPPV的误诊分

疾病概述及临床特点

BPPV是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂性眩晕，是一种自限性周围性前庭疾病，占周围性眩晕的60%，发病率约为64/10万，复发率为20%～0%，终身患病率为2.4%，任何年龄均可发病，50～70岁为高发人群，女性发病率是男性的2～倍。

其临床表现有以下特点：

①位置性：BPPV的发生与体位变化有关，躺下、坐起、抬头、低头及平卧翻身均可诱发眩晕；

②潜伏性：头位变化1～5s后方出现眩晕及眼震；

③旋转性：患者具有明显的旋转感，包括视物旋转或闭目自身旋转感，非单纯昏沉感及漂浮感；

④短暂性：眩晕持续时间在1min之内，大多为20～0s；

⑤互换性：由诱发位置回到原始位置时可再次诱发眩晕和眼震；

⑥疲劳性：多次头位变化或诱发试验后，眩晕症状可逐渐减轻，眼震逐渐减弱；

⑦良性：BPPV无生命危险，眩晕可自然缓解或经治疗后缓解。

临床分型

BPPV分为原发性和继发性，其中原发性BPPV多与年龄、性别有关；继发性BPPV多见于颅脑外伤、前庭神经炎、梅尼埃病等疾病。根据半规管的生理解剖结构，BPPV可分为后半规管BPPV（最常见，占70%～90%）、水平半规管BPPV（占10%～0%）、前半规管BPPV（占1%～2%）和混合型BPPV（极少见）。

诊断及预后

位置诱发试验是诊断BPPV的金标准，70%以上的患者可通过位置试验诱发眼震，根据眼震特点采取Epley、Semont、Barbecue、Gufoni等不同复位手法进行治疗。50%～80%的患者经一次手法复位可完全治愈，多次复位治愈率达95%以上，对于多次复位治疗无效者可考虑外科治疗。关于复位后是否需要限制体位变化学术界存在争议。

22%～8%的患者在复位成功后1周至数月会遗留头昏、头重脚轻、行走漂浮感、走路不稳感等症状，可通过药物、前庭康复等消除。

鉴别诊断

BPPV需与前庭神经元炎、梅尼埃病、前庭性偏头痛等引起自发性眩晕的前庭系统疾病及直立性低血压、颅内或后颅窝病变等相鉴别：

①前庭神经元炎：常有呼吸道感染病史，伴持续性自发眼震，且快速相偏向健侧；甩头试验（+），偏向患侧；站立或行走时身体向患侧倾倒。

②梅尼埃病：眼震方向不定，眩晕持续数分钟至数小时不等，伴耳鸣、听力下降、耳部胀闷感。

③前庭性偏头痛：眼震常无潜伏期，方向一般为单纯向上或向下，诱发头位与眼震方向无明显相关性，伴偏头痛症状。

④直立性低血压：与身体站立有关，与头位变化无关。

⑤中枢性眩晕：多见于小脑、脑干病变，眼震常无潜伏期，呈持续性上跳或下跳性眼震，与诱发头位无明显相关性，伴小脑、脑干的异常体征。

需注意的是，当眩晕或眼震症状不典型，或不存在前庭系统症状，或经手法复位治疗不成功时，应考虑其他疾病。

误诊原因分析

分析文献发现，虽然BPPV被误诊并未造成不良后果，却造成了医疗资源的浪费，故提高医师的诊治能力，对改善患者生活质量、减轻医疗负担、缓和医患关系有重大意义。BPPV的误诊与医务人员、医院管理息息相关，其中以医务人员对BPPV的认识不足为主，由此衍生出病史询问不详或忽略头晕与体位的关系、过分依赖医技检查、未行位置试验检查等一系列与医务人员相关的误诊原因。

国内对BPPV的认识和普及发展缓慢，尽管增长期后耳鼻喉科、神经科医师对该病有了一定认识，但其他科室对本病的认识仍滞后。

眩晕患者就诊时往往首选内科，大部分内科医生，尤其是基层医生对BPPV的病因、发病机制、诊断和治疗认识不足，对各种眩晕疾病的鉴别诊治思路狭窄，忽略了头晕与体位变化的关系，或者即使







































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