眩晕之视觉伴随症状

眩晕病人出现视觉伴随症状很常见。视觉症状可源自：①前庭系统病变；②视觉系统病变；③视动系统病变；④眼源性疾病。

复视是常见的视觉伴随症状。常见原因于：VA卒中，脱髓鞘病变，血管炎，病毒性脑炎，脑干内肿瘤。偶尔见于一定程度的眼球斜视，但需首先除外脑干病变。

视震荡视觉环境来回往返摆动的运动错觉，可发生于任何方向。产生视震荡的常见原因有：①双侧前庭病：双侧前庭病造成双侧前庭眼动反应丧失，在头动的时候不能把物体影响牢固地锁定在视网膜中心凹，造成影响随头动而动的现象。病人常常需要停下来，才能开清楚路牌上的字。是由前庭VOR诱发的视震荡。②各种眼震：病人有眼震时，由于眼球有节律的往返跳动，所以病人看到的外部视觉环境是来回跳动的。眼震可源自前庭机制，也可源自凝视机制，也可源自其它机制。③扫视性侵扰：大脑或小脑病变造成对脑干扫视启动中枢抑制减弱，脑干扫视启动中枢的终止性神经元不能发生作用，而脉冲神经元过于活跃，出现过多的扫视性眼球运动。检查时，可以发现病人不能稳定固视。

视觉眩晕某些视觉环境，例如川流不息或运动不止的视觉环境背景，以及需要高度精致视觉的工作，可产生晕的感觉，成为视性眩晕。视觉眩晕可发生在前庭疾病，也可发生在精神源性疾病。

视觉诱发性眩晕或头晕置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视觉运动环境，包括与身体运动相关的视环境相对性运动，可产生视觉诱发性眩晕或头晕，包括源自眼源性疾病（如眼肌病变或非前庭性眼震）的视觉传入障碍诱发的眩晕或头晕，视觉诱发的旋转性或线性自身运动错觉。

视觉先兆在偏头痛发作之前常见。视觉先兆可表现为弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续约5-60分钟。畏光是常见的偏头痛症状，病人对一些感觉刺激（如强烈气味，强光，强声）具有恐惧。眩晕头痛，出现畏光畏声等伴随症状，前庭性偏头痛的可能性极大。无头痛的患者通常有偏头痛先兆和偏头痛发作病史，而且是伴先兆的偏头痛，只是以后不再有头痛发作了。因此，对反复发作性眩晕或头晕患者，应问及是否有视觉先兆、畏光，以及对感觉刺激的恐惧症，是诊断偏头痛和前庭性偏头痛的重要依据。器质性前庭疾病也可在眩晕发作之后产生偏头痛性头晕和畏光，重要的是如果这个器质性前庭疾病可以明确诊断的话诊断应该不是问题。

眼源性疾病造成的视敏度下降屈光不正、斜视、视力矫正不当、眼肌病变等眼源性疾病，可能因为影响到视觉传入，视力或者VOR的最后公共传出通路，不同程度地影响转头时影像在视网膜中心凹的清晰度和稳定度，不能达到固视目标的正常功能而产生晕的感觉。

图片来源于网络。参考文献：田军茹《眩晕诊治》,王志斌编辑。

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