良性阵发性位置性眩晕的诊断

良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）是常见的外周性前庭疾病，其发病特点系头部运动到某一特定位置而诱发的短暂眩晕，持续时间常小于1分钟，具有自限性。BPPV发病高峰年龄是50-60岁，女性多于男性，临床较为常见。

BPPV的临床特征：①潜伏期：头位变化1~4秒后才出现眩晕；②旋转性：眩晕具有明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；③短暂性：眩晕症状1分钟内自行减轻；④转换性：头部回到原来的诱发位置可再次诱发眩晕；⑤疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻；⑥无耳蜗损害症状，前庭功能检查正常；⑦无其他神经系统症状和体征。根据半规管的生理解剖结构，BPPV可分为后半规管（Posteriorsemicircularcanal,PSC）BPPV、水平半规管（Horizontalsemicircularcanal,HSC）BPPV、上半规管（Superiorsemicircularcanal,SSC）BPPV和混合型BPPV。后半规管BPPV最常见，水平半规管BPPV次之，上半规管BPPV和混合型BPPV较少见。按照发病机制学说可分为管石症和嵴帽结石症。70%以上的BPPV患者在体格检查时通过特殊手法可诱发出位置性眼震，通过观察变位试验（Dix-hallpike试验及Rollmaneuver试验）时所呈现出的眼震特点可以对BPPV进行定侧和分型。

Dix-Hallpike试验：是确定后或上半规管BPPV的常用方法。患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面呈30°夹角。

Rollmaneuver试验：是确定水平半规管BPPV的常用方法。患者坐于检查床上，在检查者的帮助下迅速取平卧位，颈屈30°，继之头向左或右侧转90°。

后半规管BPPV诊断标准：①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期3~5秒，持续时间通常不超过30秒，眼震呈垂直快相向地性，逆时针旋转，有疲劳性；②常见的诱发体位为起、卧位；③Dix-Hallpike试验阳性：在45°悬头位于眼球上象限出现垂直成分的眼震，右侧位出现逆时针旋转性眼震为右后半规管BPPV，左侧位出现顺时针旋转性眼震为左后半规管BPPV；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1分钟；嵴帽结石症眼震持续时间≥1分钟。

水平半规管BPPV诊断标准：①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期小于3秒，持续时间通常30~60秒，眼震呈水平向地性，无疲劳性；②常见的诱发体位为床上翻身、转头；③rollmaneuver试验阳性：出现双侧向地性眼震为水平半规管管石症，以强烈眼震侧为患侧；出现双侧背地性眼震为水平半规管嵴帽结石症，以弱眼震侧为患侧。管石症眼震有潜伏期，持续时间＜1分钟；嵴帽结石症眼震无潜伏期，持续时间多≥1分钟。

上半规管BPPV诊断标准：①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5~10秒，眼震呈垂直快相离地性，顺时针旋转，有疲劳性；②常见的诱发体位为起、卧位；③Dix-Hallpike试验阳性：在45°悬头位于眼球下象限出现垂直成分的眼震，左侧位出现逆时针方向旋转性眼震为右上半规管BPPV，右侧位出现顺时针旋转性眼震为左上半规管BPPV；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1分钟；嵴帽结石症眼震持续时间≥1分钟。

混合型BPPV诊断标准：①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5~10秒，持续时间通常5~30秒，眼震呈垂直向地性，有疲劳性；②常见的诱发体位为起、卧位；③Dix-Hallpike试验阳性，Rollmaneuver试验阳性。