专家问答常见眩晕症的诊治原则

北京医院

吴子明主任医师

背景：

30%的普通人群中有过眩晕；老年人群中高发；头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。

经德国国家眩晕中心眩晕疾病谱统计，眩晕相关疾病发病频次最高的五种分别为：BPPV、躯体化形式恐惧性前庭性眩晕、中枢前庭综合征、前庭型偏头痛、梅尼埃病。

眩晕的主要病因：前庭周围性病因占44~70%；前庭中枢性占7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5；精神心理性占9~20%；诊断不明13~15。

眩晕症发生率的排序：BPPV20~30%；前庭型偏头痛（VM）10%；精神心理有关的头晕；梅尼埃病；前庭神经炎。

与偏头痛相关的眩晕类型：前庭型偏头痛；基底型偏头痛；儿童良性阵发性眩晕；其它。

前庭型偏头痛：至少5次发作（中度~重度），每次持续时间5min~72小时。目前或以往有偏头痛病史。眩晕发作时至少具备以下三项之一：①头痛（中~重度）单侧、搏动，日常活动加剧；②畏光、畏声；③视觉先兆。排除其他前庭疾病。

可能的前庭性偏头痛：至少5次发作（中度~重度），每次持续时间5min~72小时；畏光、畏声或视觉先兆；排斥其它前庭疾病。

梅尼埃病

典型梅尼埃病：敏使朗、利尿剂等3个月。

不典型梅尼埃病：仅有眩晕或仅有低频聋。

梅尼埃病阶梯：一般性干预→利尿剂或激素→Meinett压力治疗→内淋巴囊减压→庆大霉素化学切除→前庭神经切断→迷路切除。

前庭神经炎与假性前庭神经炎

五个体征提示为假性VN：

①眼球偏斜（垂直偏斜）；

②自发性眼震（凝视眼震变向）；

③平稳跟踪；

④固视抑制失败；

⑤HIT。

前庭神经炎治疗

对症治疗：病程的第三天，停用前庭抑制药。

对因治疗：甲强龙可以显著改善一年后冷热试验的结果。

康复治疗：物理治疗；药物治疗：敏使朗、金纳多。

慢性主观性眩晕分类：

①耳源性慢性主观性眩晕：耳源性疾病；

②精神源性慢性主观性眩晕：无器质性疾病；

③交互性慢性主观性眩晕：焦虑气质、焦虑症。

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