谈谈眩晕症的诊断和治疗

大家都知道耳朵有感知声响的听觉功能，却不一定都知道它还有感知身体位置变化保持平衡的重要功能。人的耳朵分为外耳、中耳和内耳,其中内耳中的前庭能够感知身体旋转和直线加速运动，并将所感知的人体在空间的位置及变化的信息，上传到大脑进行分析处理，然后通过传出神经对眼，头颈和躯体实施调节反应。平时前庭系统的空间定向和调节平衡的功能我们是感受不到的，只有前庭系统中任何部位发生病变和功能障碍，或者前庭感受的刺激和视觉、深感觉不一致时，产生平衡失调的眩晕感我们才能体验到。

眩晕是一种自身或自身以外的周围物体在“旋转、移动、摇晃、倾斜”的平衡失稳感觉，这是一种主观感觉，客观并不存在自身或周围物体的运动，所以是一种运动幻觉或运动错觉。娱乐性的快速自身旋转运动、乘坐车船飞机等交通工具和疾病等多种因素都可以引起眩晕。无论是娱乐还是疾病引起的眩晕，都和前庭系统有关，当一侧前庭或前庭神经元受到刺激，不论引起的是兴奋还是抑制，均引起两侧前庭系统兴奋性不平衡，这样的信息传导到大脑引起一种有一定方向和规律的“身体在运动”的错觉，这就是眩晕。前庭系统受到刺激不仅引起眩晕，还可引起眼球震颤，恶心，呕吐，耳鸣，耳聋等伴随症状。

无论什么样的眩晕，首先应从思想上引起重视，因为引起眩晕的病因众多，其中达半数以上是耳鼻咽喉科疾病。因此，患了眩晕后，患者应首先去耳鼻咽喉科就诊，通过结合病史（眩晕发作的诱因、次数、持续时间等），典型的症状及整套的前庭功能检查（自发性眼震扫描，扫视试验，视跟踪试验，视动性眼震试验，凝视试验，位置试验，变位试验，平衡台试验，温度试验）来分析并鉴别引起眩晕的疾病属于周围性还是中枢性。周围性眩晕常见于梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎、药物中毒、突聋、耳硬化症等；中枢性眩晕多见于椎-基底动脉供血不足、颅脑肿瘤、外伤等。

患者在进行前庭功能检查时应注意：前庭功能检查的大部分属于诱发性检查，是通过给予前庭末梢感受器适当的刺激（旋转、变温、变位等）诱发前庭反应，根据前庭反应（主要是眼震）的强弱、有无或特征对前庭功能进行评定。因为部分眩晕患者的前庭呈敏感状态，检查时，可能会伴有程度不同的恶心或呕吐，所以前庭检查要求患者空腹，以免检查中发生呕吐，干扰或影响检查结果。另外，前庭功能易受大脑高级中枢的兴奋或抑制影响，至少检查前24小时停止服用中枢兴奋或抑制类药物，如：安定、咖啡因等。冠心病、严重高血压、心脏功能不全者慎查；如果是年长者，最好有家属陪伴。

引起眩晕症状的疾病很多，即使同为一种疾病，其临床表现也不尽相同，其病程，伴发症状，疾病的严重程度也不相同，因此治疗上应因人而异。其基本原则为：

1.急性发作时，应于安静及昏暗的房间内绝对卧床，并避免头部活动。

2.宽慰患者以减轻焦虑。

3.明确诊断后，针对病因进行治疗，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）可行耳石手法复位。

4.针对患者症状，给予对症处理。如梅尼埃病可给予抗晕，止吐，脱水和镇定等对症处理。

5.对少数患者症状明显，持续期超过一年，或严重影响工作和生活的，在完善全面的神经学检查，并排除中枢性疾患可选择外科手术治疗。

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