颈源性头晕的诊断与治疗

概要：

颈源性头晕的诊断特点是与颈痛患者颈椎病理形态有关的眩晕和平衡失调。对于骨科医生和前庭康复专家来说，对成年患者颈椎功能障碍加上头晕的主诉进行诊断和治疗可能是一个挑战。本文的目的是回顾发病率、患病率和历史背景，并提出了颈源性头晕基础的病理生理学。

此外，我们提出了颈源性头晕诊断标准、评估和眩晕的治疗。颈源性头晕的诊断取决于和颈部疼痛相关的眩晕、平衡失调等症状，同时要在了解患者的病史、体格检查和前庭系统的检查的基础上，排除其它前庭系统疾病。当正确诊断颈源性头晕后,用手法治疗和前庭康复两者结合的方法，可成功治愈该病。基于眩晕的某些潜在严重的病因,物理治疗师必须学会如何获得完整的病史资料，以做出临床决策：合理安排病人的治疗或者把病人转介给其他健康专业人员。

颈源性头晕（cervicogenicdizziness）的定义：“由于颈椎传入活动异常引起的非特异性的空间定位改变和平衡失调”。因为颈源性头晕不是前庭功能障碍引起的，很少会发生真性眩晕。

颈源性头晕最常见的病因是过度屈伸损伤，且在颈椎关节炎、颈椎椎间盘突出和头部创伤的病人中常见。在这些患者的主诉中，可见与颈部疼痛、颈部活动范围受限或头痛相关的共济失调、不稳定的步态和姿势不平衡。

颈源性头晕一经诊断并且得到合理治疗后，其症状可以减轻，从而改善患者的功能。眩晕症状伴随颈椎功能障碍通常是因为在机动车事故中颈椎发生过度屈伸损伤（挥鞭样损伤）。挥鞭样损伤后的主要症状是颈部疼痛，报告指出在初始评估中，众多研究对象里出现颈痛的病人比例高达62%-%。另一个最常见的症状是头痛（主要是枕部的位置），出现症状的比例为66-87%。尽管头晕，眩晕，和平衡失调在急诊室里不常发生，但在闭合性头部外伤或者挥鞭样损伤病人中20-58%有这些症状。眩晕伴有颈椎功能障碍患者的鉴别诊断应把前庭系统疾病包括在内。例如，颈部受伤所引起的眩晕可能是由前庭系统病变、脑损伤或者颈椎引起的。异常的情况包括：平稳眼追踪运动缺陷、正常或者减退的热量前庭反射、自发位置性的眼震以及姿势控制障碍。

颈源性头晕可能是由于颈椎挥鞭样损伤、其他颈椎功能障碍或者颈部肌肉痉挛引起的。Brown提出颈部对于平衡功能有重要影响，相关的动物实验研究已有年的历史。研究显示：颈脊髓背根和前庭神经元之间有很明显的关联，其中颈部的受体（如本体感受器和关节受体）在手眼协调、感知平衡和姿势调整发挥作用。因为颈部感受器和平衡功能之间的关系如此密切，所以颈部受伤或者颈部病理性改变可能造成眩晕或者平衡失调就比较容易理解了。

诊断标准

颈源性头晕是排除性的诊断（即诊断通常是基于排除其他竞争性诊断，如前庭疾病或中枢神经系统疾病）。通常用颈部扭转时的眼球震颤测试，或者头部固定身体转动操作来鉴别颈源性头晕。这个测试需要病人头部不动的情况下来旋转头以下的身体，理论上说，颈部的本体感受器被刺激而内耳结构保持静止状态。如果这个试验阳性的话，眼球震颤也可以引出。但是没有证实这个试验对颈源性头晕有特异性。缺乏一个明确的特异性试验增加了颈源性头晕诊断的难度。因此，颈源性头晕的诊断是：

(1)颈部疼痛与眩晕症状在时间上有密切相关性，包括发病和诱发事件。

(2)既往有颈部受伤史或者颈椎病理变化。

(3)排除其他导致眩晕的病因。详细的询问病史和进行完整的体查对排除眩晕的其他病因是相当重要的。

结论

颈源性头晕的诊断特点是与颈痛患者颈椎病理形态有关的眩晕和平衡失调。鉴于当前已经发表的临床试验的数量和质量，关于这个主题的文献是有限的。颈源性头晕的诊断取决于和颈部疼痛相关的眩晕、平衡失调等症状，同时要在了解患者的病史、体格检查和前庭系统的检查的基础上，排除其它前庭系统疾病。当正确诊断颈源性头晕后，我们相信该病在使用手法治疗和前庭康复相结合的治疗疗法后可以成功治愈。

手法治疗被推荐用于治疗颈源性头晕，因为它可以减少颈部肌肉组织的痉挛和扳机点的疼痛。患者的颈部疼痛和平衡问题可以通过手法治疗得到改善，前庭康复训练有助于改善患者眩晕的症状。病人居家锻炼计划可包含颈椎活动度训练和平衡训练，这样有助于患者症状的改善。根据我们的临床经验，我们建议颈源性头晕患者接受手法治疗，以减少因肌肉痉挛和扳机点引起的颈部本体感受器的易激性，并建议患者进行平衡训练，以改善平衡维持过程中患者前庭和本体感觉传入活动。此外我们建议病人进行眼部的体操来改善前庭眼动反射的功能。为了充分解决患者所有的症状，康复专家、骨科专家和前庭专家一起对患者进行治疗显然是必要的。