眩晕学院第21讲前庭神经炎

管阳太教授

上海交通大医院神经内科主任，中国卒中学会理事及移动医疗分会副主任委员、上海市突出贡献专家协会理事、上海市医学会神经内科分会候任主任委员、上海市医师协会神经内科医师分会副会长、中华医学会神经病学分会委员等。以第1申请人获国家自然科学基金重点项目1项、面上项目5项，省部级重大、重点项目3项。以第1完成人获上海市医学科技二等奖等4项，以第1或通讯作者发表SCI论文20余篇，全国高等学校《神经病学》英文版规划教材副主编、《神经病学及神经康复学》杂志主编、《CNSNeurosciTher》《CMJ》等杂志的编委。

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管教授主要从前庭神经炎的定义与症状、分型与特点、诊断与鉴别及治疗与预后四个方面进行详细阐述，前庭神经炎是一种发生在前庭神经、椭圆囊支及球囊支的炎性病变，临床出现急性发作、自发性、周围性眩晕，但无耳蜗及中枢神经系统症状。前庭神经炎占所有眩晕的3.2~9%，人群发病率为3.5/10万，主要病因为呼吸道病毒、前庭神经占位刺激、自身免疫炎性反应及糖尿病等。

前庭神经炎临床特点

起病方式、症状、病程、病因：

①急性、亚急性起病——突发或几小时进展加重

②自发性眩晕伴恶心/呕吐、平衡障碍

③眼震、易向病变一侧倾倒感觉

④大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前庭下神经或者二者均累及较少见

⑤发病第一天症状可达高峰，病程持续几分钟至几天

⑥发病前或发病时多伴发病毒感染

前庭周围性眩晕症状有眩晕、恶心或呕吐、眼震或平衡障碍，无前庭中枢症状：无病理征，无耳蜗神经症状：无听力下降、耳鸣。

前庭神经炎分型与特点

前庭上神经型

累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊

前庭下神经型

累及前庭下神经、后半规管及球囊

前庭上下神经型

前庭神经炎诊断与鉴别

典型临床症状+前庭功能检查

典型临床症状：

1.单纯周围性前庭眩晕：眩晕、恶心或呕吐、眼震或失平衡；

2.无耳蜗及中枢神经受累症状与体征；

前庭功能检查：

1.冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失；

2.VEMP出现异常电位；

3.急性期内血象白细胞可增多。

前庭双温试验（冷热水灌耳）

异常则提示前庭上神经受累

前庭诱发肌源性电位（VEMP）

颈肌性VEMP异常则提示前庭下神经受累

眼源性VEMP异常则提示前庭上神经受累

双温试验+VEMP均异常

提示前庭上下神经同时受累

鉴别诊断：

1、梅尼埃病

2、BPPV

3、迷路炎

4、颈性眩晕

5、眩晕性癫痫

6、前庭阵发症

前庭神经炎治疗与预后

治疗原则：

①急性期对症治疗、皮质激素治疗

②慢性期前庭康复为主，通过锻炼建立中枢的代偿

具体治疗：

①抗炎：皮质激素如甲基强的松龙

②抗病毒：阿昔洛韦

③镇静、止吐：笨海拉明

④其他：尼麦角林等

预后较好，一般可以自愈

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