有一种眩晕叫耳石症别怕，我们帮

不少人有过这样的经历：早晨起床坐起时以及晚上睡觉躺时，或者在半夜向一侧翻身的时候，会突然出现剧烈的天旋地转，有的时候甚至只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。专家提醒：如果出现这样的症状莫乱投医，十有八九是由“耳石症”所引起，那么什么是耳石症呢？

1、什么是“耳石症”？

——术语：良性发作性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）”，俗称“耳石症”，是最常见的周围性眩晕（约占50%~60%）。“良性”是用来与导致眩晕的颅内肿瘤区分而言的；“发作性”，而非持续性，是该病的一个重要且必备的特征；“位置性”是指症状的出现与头位的变动存在特别的关联；“眩晕”是指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。

——BPPV的历史：年RobertBarany首次提出“位置性眩晕”的概念，年Dix和Hallpike将之命名为“良性发作性位置性眩晕”。

RobertBarany（-）是一位奥地利出生的匈牙利裔犹太人，也是一位生理学家。年因为对于内耳前庭的生理学与病理学研究，而获得诺贝尔医学奖。

2、“耳石症”是怎样形成的？

主要是由内耳椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管所致。85%~90%的异位耳石发生于后半规管，5%~15%见于水平半规管。

3、“耳石症”有什么临床特点？

*症状篇*

——发作性眩晕出现于头位变动过程中；

——眩晕出现有数秒的潜伏期，持续1min之内，表现为“由弱渐强—再逐渐弱”；

——重复头位变动时眩晕强度减弱或消失；

——无耳蜗受损症状，如听力丧失、耳鸣或耳部闷胀感；

——除了眩晕，无其他神经系统症状。

*体征篇*

——Dix-Hallpike或Rolltest检查诱发出眩晕和眼震，头位变动与眩晕发作及眼震之间存在5~20s的潜伏期，诱发的眩晕和眼震一般持续1min之内、表现为“由弱渐强—再逐渐弱”；患者由卧位坐起时，常出现“反向眼震”。

——无其他神经系统阳性体征。

下图示Dix-Hallpike试验用于诊断右后半规管BPPV

A：被检者正坐于检查床B：头向右侧转45°C：被检者由坐位快速至仰卧位，头悬于检查床下20°（与水平面夹角），观察有无眩晕及眼震。

下图示仰卧位Rolltest用于诊断水平半规管BPPV

（A）：被检者仰卧，分别向两侧转头90°，向地性眼震提示为“管结石型”水平半规管BPPV，眼震强的一侧为受累耳。

（B）：被检者仰卧，分别向两侧转头90°，背地性眼震提示为“嵴帽结石型”水平半规管BPPV，眼震弱的一侧为受累耳。

4、“耳石症”的治疗

——等待自发缓解：BPPV被认为是自限性疾病，患者当然可以选择等待，常需1~2个月症状减轻或消失。如果你有足够耐心，那么给你一些日常生活的建议（晚上睡觉时用2个或更多枕头、避免患侧卧位；早上起床宜缓慢并在床边坐1min；避免弯腰拾物、伸头；看牙科医生、美容院洗头、参加体育运动等要小心翼翼。）由于BPPV可以持续长达2个月之久，因此医生建议尽早积极治疗。

——耳石手法复位治疗***：首推，平均治疗反应率为81%versus口服药物或不治疗37%。

下图示Epley手法用于右后半规管BPPV复位

下图示Barbecue手法用于向地性水平半规管BPPV复位

下图示Brandt-Daroff习服法适用于患者手法复位失败或不能耐受手法复位时（不用考虑哪个半规管BPPV）

5、与颈性眩晕鉴别

在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，如椎-基底动脉供血不足、颈椎病，或笼统称之为“眩晕综合征”。

下图示BPPV与颈性眩晕的鉴别

中国神经时讯整理来源：浙江一院神经内科







































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