眩晕医生诊断不能晕

头晕和眩晕是两个完全不同的概念，很容易混淆。头晕是患者有头部昏沉闷胀、头重脚轻、不舒服的感觉；眩晕是患者感觉周围物体旋转或向一侧移动、倾倒、升降、摇晃等。眩晕的病因十分复杂，涉及神经内科、耳科、眼科、骨科等学科，牵涉的解剖部位比较广泛，临床上又无明显的病理变化和诊断依据，要想较快地诊断十分困难。

眩晕诊断误区多误区一：颈椎病不少患者眩晕，会到骨科就诊。其检查报告如果显示颈椎骨质增生或颈椎生理屈度消失或椎间盘膨出、突出等，医生就会认为是颈椎病导致的眩晕。这是目前普遍存在的一个误区。国内和国际上的主流医学专家认为，颈椎病不是眩晕的主要病因。一般情况下，颈椎病不会引起眩晕。因此，有骨质增生的老年人如果发生眩晕，要认真分析其病因，不要漏诊和误诊。误区二：椎基底动脉供血不足眩晕患者到神经内科就诊，医生会让其做经颅多普勒检查。如果检查报告上赫然写着“椎基底动脉供血不足”，患者肯定会相信自己有椎基底动脉供血不足。不少医生也会认为患者是因为椎基底动脉供血不足导致的眩晕。其实，经颅多普勒检查并不能诊断椎基底动脉供血不足。这是因为经颅多普勒检查只能检测血流速度而不能检测血管的管径，因而不能检测血流量，即血流速度减慢不能诊断为供血不足。之前，不少医务人员往往根据检测到的血流速度减慢诊断为椎基底动脉供血不足，这是不准确的。目前，不少神经科医生和经颅多普勒检查操作者正在积极纠正这些误区。而且国外已经取消了这个诊断。误区三：梅尼埃氏病眩晕患者如果到耳鼻喉科就诊，一般会被诊断为梅尼埃氏病。该病并不是仅有眩晕的症状，还有以下典型症状：发作性眩晕，波动性、渐进性、感音性听力减退，耳鸣。由此可知，仅有眩晕，没有耳鸣及听力减退不能诊断为梅尼埃氏病。目前，在临床上，不少医生常把梅尼埃氏病当作“一个筐”，将没有认真鉴别或一时弄不清楚的眩晕病例“随意投进去”，误诊量委实不少。误区四：腔隙性医院后会做头颅CT检查，常会被诊断为腔隙性脑梗死。老年人如果有高血压病、糖尿病等疾病，做头颅CT或者磁共振时显示了几个由于小动脉病变造成的小的梗死灶或缺血灶并不奇怪，但这些腔隙性脑梗死如果不在脑干或小脑上，就与患者的眩晕无关。

眩晕可能是患了“耳石症”眩晕一般分为周围性眩晕和中枢性眩晕，其中周围性眩晕占85%，中枢性眩晕占15%。从临床实际看，“耳石症”（周围性眩晕中的良性发作性位置性眩晕）占临床眩晕病例的1/3以上。“耳石症”无法通过磁共振等检查出来，医生只能凭患者的症状及眩晕时眼睛转动方向来判断。一般来说，医生为患者做变位性眼震试验且结果呈阳性，就可以确诊患者为“耳石症”了。患者“耳石症”发作时，可让患者立即闭眼，身体静止不动，眩晕症状会在1分钟内缓解。之后，医院耳鼻喉科进行手法复位治疗。专业手法可让“漂移”的耳石回到原来位置，一两次即可痊愈，一般不需要打针、吃药。由于“耳石症”多为自限性疾病，数天至数月后渐愈，因此经常有人按其他疾病治疗10～15天也会好转或痊愈，不过这只是巧合而已。

冯金灿整理