解nbsp结

黄帝问于岐伯曰：余闻九针于夫子，众多矣不可胜数，余推而论之，以为一纪。余司诵之，子听其理，非则语余，请正其道，令可久传后世无患，得其人乃传，非其人勿言。岐伯稽首再拜曰：请听圣王之道。（《灵枢·官能》）

黄帝说，岐伯老师啊，我跟您学针灸这么久了，学了很多这方面的知识了（余闻九针于夫子，众多矣不可胜数），在此基础上我想现在总结一下（余推而论之，以为一纪），您看看我说的对不对，如果不对的话，请告诉我并且纠正（余司诵之，子听其理，非则语余，请正其道）。《灵枢·官能》开篇交代的背景很好玩，很像小时候两个小伙伴一起背书，一个背，另一个帮忙检查。

由此可知，《灵枢·官能》是一篇总结性的文章，对整个针灸理论、操作等进行了系统性的总结。在这个过程中，黄帝总结到针灸的其中一个方面，即“知解结，知补虚泻实”。今天我们就来聊聊“解结”这个问题。

“解结”一词在《灵枢》中出现了三次。

“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久犹可拔也，污虽久犹可雪也，结虽久犹可解也，闭虽久犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”（《灵枢·九针十二原》）

这段话用了一个生动的比喻来形容疾病的缠绵难愈，即疾病导致经络、脏腑的变化就像绳子打了个“结”一样。但是就算“结”了很久，医治得当还是可以“解”开的。由此可知，“解结”本身就是一个比喻，治疗此类疾病就像把绳子的结解开一般。

那么如果对相应的疾病进行“解结”呢？

“请言解论，与天地相应，与四时相副，人参天地，故可为解。下有渐洳，上生苇蒲，此所以知形气之多少也。阴阳者，寒暑也，热则滋雨而在上，根茎少汁，人气在外，皮肤缓，腠理开，血气减，汗大泄，皮淖泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩。当是之时，善行水者，不能往冰，善穿地者，不能击冻，善用针者，亦不能取四厥，血脉凝结，坚搏不往来者，亦未可即柔。故行水者，必待天温，冰释冻解，而水可行，地可穿也。人脉犹是也。治厥者，必先熨调和其经，掌与腋，肘与脚，项与脊以调之，火气已通，血脉乃行。然后视其病，脉淖泽者，刺而平之；坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。”（《灵枢·刺节真邪论》）

天气寒冷，则地冻水冰，人则气血凝结，因此容易出现脏腑、经络等“结”的问题，此时需要用“解结”的治疗方法。其一，用熨烫疗法（热敷疗法）、火疗法（火针？艾灸等）；这一步其实解决了“结”的问题，其实并没有完全解决问题。其二，“然后视其病，脉淖泽者，刺而平之；坚紧者，破而散之，气下乃止”，亦即完成第一步后，还需要根据脉象看其气血的情况，如果此时气血涌盛（脉淖泽者），还需要用针灸调气（用针之类，在于调气），最后“刺而平之”才算真正完成了“解结”。

“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。六经调者，谓之不病，虽病，谓之自已也。一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”（《灵枢·刺节真邪论》）

这是需要“解结”的另外一种情况。如果经脉的运行路径中有各种病理因素如“横络”、肿物、疤痕组织等的压迫，导致经脉不能正常运行，也会形成“结”。内经对这种“结”没有给出治疗方法。读者可以此自由发挥，凡符合“解结”思想者均可。

下面我们看看病例。

病例1.中年女性，双膝关节疼痛、活动障碍，上下楼梯尤甚，反复发作性眩晕。足太阴病，左关如豆，大而有力，右寸如“地冻水冰”的感觉，此为“结”无疑。补解溪，留针约五分钟，右寸则“冰释”而缓，左关平缓。

病例2.青年女性，双侧多发性乳腺囊肿。太阴病，右寸曲折胀大如蛇；此为“结”。泻隐白不效，补解溪，右寸则直而缓。

此两例病案均为近期接触，远期疗效尚不得而知，不过气已平，当有良效。

读内经经常有种感触，内经里没有一句话是多余的，连一个比喻都是有临床实践的基础，读者当细细体味。