颈椎病颈性眩晕

眩晕已经成为人类疾病中的第三大症状（Smith,）。它涉及到耳鼻喉科、内科、神经内科、脑外科、骨科、儿科、妇产科、及精神科等临床学科。颈性眩晕，主要指交感型、椎动脉型颈椎病所表现的眩晕。

颈性眩晕是指与颈椎相关的眩晕，然而颈性眩晕是否是独立的疾病仍饱受争议。颈性眩晕指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕，常有以下特征：头晕或眩晕伴随颈部疼痛；头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转试验阳性；颈部影像学检查异常，如颈框反屈、椎体不稳、椎间盘突出；颈部外伤史；排除了其他原因。通常与颈椎病有关，但不一定完全由颈椎病所致。

一、眩晕有很多种：

包括：

1.耳源性眩晕，包括美尼尔症，常有耳鸣的表现。

2.眼源性眩晕与屈光不正等因素有关，表现为复视和视物不清。

3.心源性眩晕有心慌、呼吸困难的表现。

4.高血压也会引起头晕。

5.贫血在起身站立式也会头晕。

6.颈性眩晕有经常低头的习惯或因工作引起，在转头、从床上起身、或躺下的时候头颈部位置变化引起。拍X线片提示“颈椎骨质增生，颈椎曲度变直、反屈”（图1）；在颈椎过伸位、过屈位片子上可以看到颈椎相邻椎体之间的角位移大于10°，或存在水平位移，提示颈椎不稳定。

颈椎不稳定会刺激颈椎横突孔内的椎动脉和椎动脉外膜内的交感神经，引起椎动脉收缩，大脑供血量下降，进而导致眩晕。因为椎动脉外膜内的交感神经与头面部和胸腹部的内脏系统交感神经相连通，有时会导致视物不清、唾液分泌紊乱、心慌、消化不良等症状

总体来说，颈椎曲度变直，反屈是颈椎退变、颈椎不稳定的表现。若不注意合理的工作和学习方式，颈椎退变会进一步发展为颈椎病；反之，若注意预防，则不会发展为颈椎病。

临床表现

(1)颈性眩晕典型的临床表现为发作性眩晕，即当头部过度后仰或转动到某一位置时突然发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，故又称位置性眩晕。起病较突然，常于晨起或午休后起床或转头时突然出现眩晕。多发于40岁以上，男女无明显性别差异，血压基本正常。

(2)头痛多为后枕痛或偏头痛，性质可为隐痛、跳痛或放射痛。

(3）可伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋及眼球震颤。

(4)脑干症状有肢体麻木、感觉异常，严重者可出现对侧肢体的轻度偏瘫和对侧颅神经症状，还可以出现吞咽困难、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、视物不清、复视、颈部交感神经麻痹综合征等。

(5)由于颈性眩晕的诊断是一种排除性诊断，临医院进行脑部、眼部、耳部、心源性、血管性、引起血压变化性病变及既往颈部外伤史等疾病的排除。

二、预防：

如何预防颈椎退变和颈椎病？

1.首先要避免长期不间断的低头姿势（包括伏案工作、看手机、上网、打麻将，等）。每1小时要起身活动一次，如广播体操，太极拳等，或只是给自己5分钟踢踢腿，活动活动脖子。

2.其次要采取正确的坐势，如下图所示。

3.加强颈部肌肉锻炼。可以太极拳、游泳，还包括“广场舞”。这些都是全身活动，不仅可以锻炼心肺，也可以锻炼全身（包括颈部）的肌肉。

三、治疗：

一旦出现颈椎曲度变直，颈椎反屈，颈椎退变，怎么办？

颈椎发生退变，曲度变直、反屈一般较难以恢复到天生的曲度。但可以通过合适的方式减轻症状，预防其进展。

1.休息制动，避免长时间低头姿势的各种活动。佩带颈围可以放松颈部肌肉，使颈痛缓解。但长期佩带颈围会导致颈部肌肉松弛，一旦去除颈围难以发挥稳定颈椎的作用，进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动，疼痛缓解后适当锻炼活动，以起到缓解颈部肌肉痉挛，重建人体颈部肌肉动态平衡的目的。

2.医院内做理疗，在家热敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。但不正确的暴力推拿会加重症状和病情。

3.牵引对缓解颈部肌肉痉挛有效，是一种被动的缓解神经根压迫的措施，暂时有效，有些患者要禁止牵引，视具体情况。但对四肢无力的脊髓型颈椎病严禁牵引。

4.可以辅助以药物治疗，包括抗炎止痛药、肌肉松弛剂，活血化瘀的中药或中成药。

5.颈交感神经阻滞或椎旁注射治疗；中医微创技术，如针刀、拨针等松解软组织痉挛与粘连；特殊手法复位，纠正颈椎小关节紊乱。

来源：网络

（本







































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