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中医中西医执业助理实践技能辩证

2016-12-30 来源：本站原创浏览次数：次

第一期的要点总结，收到了大家的一致好评，第二期的小编已整理好，拿走，不谢！病名：黄疸病机、病位、辨要、症型小结：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失，胆汁泛溢；脾胃肝胆；辨阴黄急黄阳黄；热重于湿茵陈蒿汤/湿重于热茵陈五苓散/胆腑郁热大柴胡/疫毒炽盛犀角散/寒湿阻遏茵陈术附/脾虚湿滞黄芪建中。病名：头痛病机、病位、辨要、症型小结：气血逆乱，瘀阻经络，脑络失养；外感在表，内伤在肝肾；辨别虚实，外感内伤，辨部位归经；风寒川芎茶调散/风热芎芷石膏/风湿羌活胜湿/肝阳上亢天勾饮/血虚四物汤/肾虚大补元前/痰浊夏天术汤/瘀血通窍活血汤。病名：眩晕病机、病位、辨要、症型小结：肝肾阴虚，气血亏虚，清窍失养，风、火、痰、瘀扰乱清空；辨脏腑，辨标本虚实；肝阳上亢天钩饮/气血亏虚归脾汤/肾精不足左归地黄饮/痰浊中阻夏术天汤/瘀血通窍活血汤。病名：中风病机、病位、辨要、症型小结：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑；心脏，肝肾相关；本虚标实；辨虚实，中络中腑；风痰入络大秦艽/风阳上扰天钩饮/阴虚镇肝熄风//痰热腑实桃仁承气/痰火瘀闭羚角钩陈汤/风痰瘀阻解语丹/气虚络瘀补阳还五/肝肾亏虚左归地黄饮/阴竭阳亡参附生脉散。病名：水肿病机、病位、辨要、症型小结：肺失通调，脾失转俞，肾失开合，三焦气化不利；肾，肺脾；辨虚实，阴水（饮食劳倦）、阳水（风邪疮毒水湿）；风水相搏越婢加术/湿毒浸淫麻翘赤豆汤/水湿浸渍胃苓五皮饮/湿热壅盛疏凿饮子/脾阳虚实脾饮/肾阳衰济生肾气/瘀水互结桃红四物合五苓。病名：淋证病机、病位、辨要、症型小结：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利；膀胱肾，肝脾相关；辨热、石、气、血、膏、劳淋；热淋八正散/石淋石苇散/气淋沉香散/血淋小蓟饮子/膏淋程氏萆解分清饮/劳淋无比山药。病名：癃闭病机、病位、辨要、症型小结：膀胱气化功能失调；膀胱，肺脾肾肝；辨别虚实；膀胱湿热八正散/肺热壅盛清肺饮/肝郁气滞沉香散/浊瘀阻塞代抵当丸/脾气不升补中益气汤/肾阳衰济生肾气丸。病名：阳痿病机、病位、辨要、症型小结：气血阴阳亏虚，阴络失常或肝郁湿阻，经络失畅宗筋不用；肝肾心脾；辨别虚实；命门火衰赞育丸/心脾亏虚归脾汤/肝郁不舒逍遥散/惊恐伤肾启阳娱心丹/湿热下注龙胆泻肝汤。病名：郁证病机、病位、辨要、症型小结：肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调；肝，心脾肾；肝气郁结柴胡疏肝/气郁化火丹栀逍遥/痰气郁结半夏厚朴/心神失养甘麦大枣/心脾两虚归脾/心肾阴虚天王补心/肝阴亏虚滋水清肝。病名：血证病机、病位、辨要、症型小结：火热薰灼，迫血妄行，气虚不摄，脉络损伤，血液溢出；鼻衄：热邪伤肺桑菊饮/胃热玉女煎/肝火龙胆泻肝/气血亏虚归脾汤；齿衄：胃火炽盛清胃合泻心/阴虚火旺六味合茜根散；咯血：燥热伤肺桑杏汤/肝火犯肺黛蛤泻白散/阴虚肺热百合固金汤；吐血：胃热壅盛泻心合十灰散/肝火犯胃龙胆泻肝/气虚血溢归脾汤；便血：肠道湿热地榆合槐角/脾胃虚寒黄土汤/气虚不摄归脾汤；尿血：下焦湿热小蓟饮子/肾虚火旺知柏地黄/脾不统血归脾汤/肾气不固无比山药丸；紫斑：血热妄行十灰散/阴虚火旺茜根散/气不摄血归脾汤。病名：消渴病机、病位、辨要、症型小结：内热为主，阴津亏损燥热偏胜；肺，胃肾龙以肾；辨上中下消，辨标本阴虚为本，燥热为标；肺热津伤消渴方/胃热积盛玉女煎/气阴气虚七味白术散/肾阴亏虚六味地黄/阴阳两虚肾气丸。病名：内伤发热病机、病位、辨要、症型小结：实证气血湿郁结，壅遏化热；虚证气血阴阳亏虚，阴血不足，阴不配阳，水不济火。辨别虚实；阴虚清骨散/血虚归脾汤/气虚补中益气/阳虚金匮肾气丸/气郁丹栀逍遥散/痰湿郁热黄连温胆/血瘀血府逐瘀。病名：虚劳病机、病位、辨要、症型小结：脏腑功能衰退，气血阴阳不足；五脏，尤以脾肾两脏；病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损；肺气虚补肺汤/心气七福饮/脾气四君子/心血虚养心汤/肝血虚四物汤/肺阴虚沙生麦冬/肝阴虚补肝汤/肾阴虚左归丸/心阳虚保元汤/脾阳虚附子理中/肾阳右归丸。病名：癌病病机、病位、辨要、症型小结：脑癌本虚肝肾亏虚，气血两亏；标实痰浊瘀血风毒。病名：痹证病机、病位、辨要、症型小结：风寒湿热痰瘀滞留筋脉、关节、肌肉、经脉闭阻；辨邪气偏盛，伤辨虚实；行痹防风/痛痹乌头汤/着痹薏仁汤/风湿热痹白虎加桂汤/痰瘀痹阻双合汤（四物二陈）/肝肾两虚补血荣筋。病名：痉证病机、病位、辨要、症型小结：阴阳失调，阴血不濡，筋脉失养，风阳内动；肝，心脾胃肾；辨外感内，辨别虚实；邪壅经络羌活胜湿/肝经热盛羚角钩陈/阳明热盛白虎增液汤/心营热盛清营汤/痰浊阻滞导痰汤/阴血亏虚四物大定风珠。快，　　评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

　　1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分

　　(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2分)

　　(2)了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;(2分)

　　(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?(2分)

　　(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)

　　2.诊疗经过：1分

　　(1)医院诊治?是否做过血流变、颅脑CT等检查?(0.5分)

　　(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

　　1.是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史?(1分)

　　2.既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。(1分)

二.问诊技巧：2分

　　(一)条理性好，能抓住重点;(1分)

　　(二)围绕病情询问;(0.5分)

　　(三)问诊语言恰当。(0.5分)

中西医执业（助理）医师实践技能——模拟练习

例：某患者，女性，48岁。干部，近2个月经未潮，时感烘热汗出，午后面红潮热，头目眩晕，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差梦多，烦躁不安，皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄。

查体：T36.9℃，P84次/分，R18次/分，BP/70mmHg。心肺听诊阴性，腹软，舌红少苔，脉弦细数。

辅助检查：血常规：WBC6.0×/L，N%67%，HGBg/L。

答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与原发性闭经相鉴别。

主诉:月经未潮，头晕耳鸣2月(1分)

现病史：女性，48岁。干部，近2个月经未潮，时感烘热汗出，午后面红潮热，头目眩晕，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差梦多，烦躁不安，皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄。(2分)

既往史：无药物过敏史及传染病史(1分)

体格检查：T36.9℃，P84次/分，R18次/分，BP/70mmHg。心肺听诊阴性，腹软，舌红少苔，脉弦细数。(1分)

辅助检查：血常规：WBC6.0×/L，N%67%，HGBg/L。(1分)

中医辨病辨证依据与病因病机分析：(5分)

　　患者以“2个月月经未潮，时感烘热汗出，午后面红潮热”为主症，符合中医绝经前后诸证诊断。患者中年女性，绝经前后肾阴虚，冲任失调，故月经紊乱;肾阴虚则血燥生风，故皮肤干燥瘙痒;肾阴虚不能上荣头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣;阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出，五心烦热;阴虚内热，故口干便结;平素嗜食肥甘厚味，嗜烟酒、辛辣之品，酿湿生热，湿热之邪下注膀胱，膀胱气化不利，则可见排尿困难，尿道灼痛;湿热中阻，则可见口干苦，不思饮食;湿热上扰心神则睡眠欠佳;舌红少苔，脉弦细数均为肾阴虚之象。

西医诊断依据：(6分)

　　1.中年女性，月经未潮两个月。

　　2.查体阴性。

　　3.血常规：WBC6.0×/L，N%67%，HGBg/L。

鉴别诊断：(4分)

　　原发性闭经：两者均可出现闭经。围绝经期综合征指绝经前后，出现与绝经有关的多个系统的一系列症状。而原发性闭经指从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年过16岁第二性征已经发育尚未来经者，或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，两者不难鉴别。

诊断：

　　中医疾病诊断：绝经前后诸证(2分)

　　中医证候诊断：肾阴虚证(2分)

　　西医诊断：围绝经期综合征(3分)

　　中医治法：补肾益阴。(2分)

　　方剂：左归丸和二至丸加减。(2分)