骨科神经科眼科耳鼻喉科头晕该看什

“大夫，您看看孩子的头晕是怎么回事，这骨科推给神经内科，神经内科又推到眼科来了！”一位文质彬彬、面带愠色、下巴上的胡子修的很考究的中年男子带着一个眉清目秀、浓眉大眼的小姑娘进入了诊室，其实说小姑娘，也不小了，已经参加工作，但是脸上还没有完全脱了矜持的学生气。凭着职业敏感性，我立刻发现其实小姑娘的浓眉大眼是纹了半永久、戴了美瞳的。

“别急，先坐，请详细说一下是怎么头晕的？”遇到带着情绪的患者，尤其是多科转诊会诊的，更需要打起十二分精神，带着一百分的细心，仔细聆听梳理。翻看带来的病历，听小姑娘和她父亲的叙述，大致是这么个情况：小姑娘是在银行柜员，每天都要对着电脑工作，并伏案处理大量业务数据，最近两个月来每天上午工作到差不多十点半以后就开始头晕、昏昏沉沉，中午休息睡一觉就缓解，下午上班到四点左右又开始头晕，下班后也不舒服，晚上睡一觉就好了。因为单位老同志都说这是职业病，颈椎出问题了，所以就先挂号到了骨科。骨科认为年轻人颈椎病的发病较少，而颈椎病如颈椎间盘突出、椎管狭窄等，多在中老年发病，往往引起颈部酸麻胀痛不适等肌肉问题及手部麻木等神经压迫症状，引起头晕的情况相对较少；小姑娘的职业特点可能引起颈椎曲度边直等改变，查体没有明显的神经压迫症状，如果要检查，也可以查颈椎X线片或者核磁共振看一下，但建议先到神经内科会诊，排除一下相关问题。神经内科会诊，认为头晕多为血管源性，如严重的颈内动脉狭窄、椎动脉缺血等，也多为中老年发病，而小姑娘的症状与工作有明显的相关性，而且进一步询问得知眼部也有视物模糊的症状，经过颈椎、头部查体，也没有发现明显的异常体征，如果要检查，也可以查一下颈椎以及颈部、颅脑的血管，但是建议先到眼科会诊，排除一下眼科的问题。虽然经过了两个科室的接诊和转诊，并没有给患者开出上千元的核磁共振、颅内血流图、颈动脉椎动脉彩色多普勒，这是绝对对患者负责的“转”，而不是不负责的“推”。所以我告诉那位男士：“骨科和神经内科的医生都很负责的，他们经过了查体和分析，没有先给你开大检查，而是多科会诊，这可不是推来推去啊？”被我笑着一说，爷俩也有点不好意思了，“恩，也是，我确实是着急了点，说的有点不合适。”

“没事，我们跟骨科、神经内科相互转诊很常见，我们也经常请他们会诊。”但是既然来了眼科，就得详细查体，发现问题，目前明确了小姑娘确实是近距离用眼后出现头晕症状，伴有视物模糊，挺符合眼睛的调节、集合相关的功能障碍，或者屈光不正引起的视疲劳等。查视力双眼远视力均为1.2，近视力1.5，很好；遮盖实验无斜视、隐斜视。询问戴镜史，近视眼十几年，平时戴的框架眼镜-5.00D，但近几年很少戴，常年戴隐形眼镜，这一副“美瞳”是三个多月前新配的，-4.75D。按照角膜接触镜的验配原则：隐形眼镜屈光度=框架眼镜屈光度÷（1－0.×框架眼镜屈光度），-4.75D的美瞳度数是合适的，但是仍需要验证一下。小姑娘没有带镜盒，不能摘下来怎么办？经过加正镜雾视，逐级减度数，发现在小姑娘双眼前加上+1.00D时，她仍然能看清1.0，那么可以推测她的隐形眼镜度数戴高了，而且佩戴隐形眼镜以后在等效度数下，远视力视觉效果要优于戴框架眼镜的，因为框架眼镜离开了眼睛一段距离；但是戴了隐形眼镜的话，看近的调节和集合需求都会增加，也就是说看近的时候眼睛更容易累；更不用说度数高了，眼睛当然会疲劳。需要重新配隐形眼镜，因为不开车，所以建议度数-4.25D。如果方便，也可以择日摘了隐形眼镜再来验光看看。而且还可以通过我们的视觉功能训练，进行眼部调节和放松的练习，来提高眼睛的耐力、持久度！

“奥，可能还真的是这么回事，我刚换了这副美瞳后虽然没有头晕，但是有时候还真的会有点头晕，一开始不明显，就是这两个月明显了。”小姑娘恍然大悟，不过还是对自己的颈椎很不放心：“但是我最近有时候会半夜里睡觉的时候头晕，过一会就好了，我就觉得这跟颈椎有关系吧？”

“奥，半夜睡觉的时候头晕？怎么样的头晕，是眩晕么，多久就好了？”这倒是有趣了，我六十岁的老爹就是因为几次这样的发作，跟我来看了看，吃药好了，但晚上那一盅酒被老娘把给无情的禁止了。

“就是天旋地转的感觉，我都晕的不敢睁眼，不敢动，得过十来分钟吧，自己就好了，有这么一两次了，我觉得肯定是颈椎出了问题了，是不是我得回去找骨科大夫给查个磁共振呀。”小姑娘一想到自己的颈椎病，又蹙起了眉头，我见犹怜。但是阵发性眩晕，与体位有关，不敢睁眼视物，持续时间不长，常见的问题为：耳源性眩晕，有原发的和继发的，常见的为特发性耳石症和美尼尔综合征。两种病情表现很接近，美尼尔病往往会有耳鸣、听力下降、耳部闷胀等，可以有眼球震颤。耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。内耳有三个“半规管”，分别朝着不同方向，像是一个平衡仪，可以感知身体的位置、运动方向、速度等。

晕车也是这个“小蜗牛”的功能障碍，所以有些晕车的人坐车再多，也好不了晕车的毛病。

正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。眩晕常常与体位有关系，头朝着某一方向歪时候会加重，某一方向会减轻。。老百姓常常会以为血压高或者脑供血不足引起，在外面打扩血管的针，因为扩血管也能缓解病情，所以就觉得诊所用药很灵，就在不明诊断的情况下，反复发作医院看一看。

耳源性眩晕的治疗一般是药物治疗，耳石症还可以尝试手法复位，就是通过一套摇头晃脑的“辗转腾挪大法”把特定半规管的耳石给转出去，这个就得专业大夫来诊断、施治了，眼科大夫只能判断、建议、转诊，不可以超范围行医，虽然跟朋友们吹嘘“我什么眼儿都能看”，医院里工作时间我真的只能看眼，yi·an·yan，眼睛的眼。

当我告诉小菇凉和她的粑粑还得去耳鼻喉科看耳朵的时候，她们的表情瞬间是这样的但是经过我镇定自若、口若悬河、一本正经的一番分析，爷俩终于相信这个眼科大夫是靠谱的。“好的！谢谢大夫啊！那我们就再去耳鼻喉科看一看。”

“哎，好嘞！这个眩晕跟平时上班的头晕是两回事，换眼镜看看，有事再联系！”

“恩，好哒！医生再见哦~”

再见，妹子我可以说欢迎常来么，咳咳。

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