头晕诊断思路之雪夜密谈

小明说：来让我扒一扒，那些个老司机级别的好医生独门诊断套路

1.恶性眩晕的含义：危及生命或严重致残的眩晕（如脑干出血、后循环缺血、急性冠脉综合征、恶性心律失常、中毒等）。临床上孤立性眩晕为症状的急性脑血管病占眩晕患者的1%-2%，11%小脑梗死表现为孤立性眩晕。其中后循环缺血引起的孤立性眩晕，早期鉴别对预后意义重大。

2.总结：①注意发病季节、人口学等流行病学特征；既往病史、合并症的了解。ABCD2量表≥4分时，卒中的风险为8.1%；6或7分的眩晕患者有27%发生脑血管事件；ESRS＞3分是预测急性小脑梗死的重要因子。②症状：孤立的、自发性、持续性眩晕上，常伴有平衡障碍；新出现的头痛和剧烈呕吐合并听力，耳鸣症状。③查体：有可能提示动脉硬化的体征（睑黄瘤、角膜类脂环、耳垂处冠状沟、舌系带旁静脉瘀血粗张2mm以上、男性颈围≥38cm，女性≥35cm、男性腹围≥90cm，女性≥85cm）、上肢血压不等、桡动脉搏动延迟、颈部血管杂音、心脏杂音、心律不齐（显著心率慢，房颤），周围血管征等。④专科查体：视野、听力异常；中枢性眼震（包括中枢性发作性位置性眩晕）；眼动异常（平滑跟踪异常、扫视异常）；头脉冲-眼震-眼偏斜（HINTS）检查（中枢型：HIT阴性，凝视性眼震和眼偏斜阳性）；睁、闭眼时Romberg试验均为阳性。

3.处理：一旦高度怀疑恶性眩晕的患者，需要进一步行MRI的DWI检查进行及早地确诊，部分患者症状容易进展，需向患者及其家属做好全面充分的病情交待，使其了解可能的病情变化和转归。

临床上极希望有一个既简便又能被医患接受的眩晕病情评估标准。

国外学者根据自主神经反应强度分级：

0级——无自主神经反应；

1级——主要表现为心血管反应，如面色苍白、脉率变化增快或减慢；

2级——主要表现为腺体分泌，如流涎、出冷汗等；

3级——主要表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐和肠蠕动增强等；

4级——程度最重，主要表现为强烈的自主神经反应，如晕厥、休克、大小便失禁等。

根据眩晕发作对病人日常生活的影响程度和康复快慢分级：

0级——无眩晕发作或发作已经停止；

I级——发病中和发病后病人的日常生活均不受影响；

II级——发病中病人的日常生活被迫停止，发病后很快恢复正常；

III级——发病中病人的日常生活被迫停止，发病后病人的一小部分日常生活不能自理；

IV级——病人大部分日常生活不能自理；

V级——日常生活被迫停止，需要别人照顾和帮助。

有些病程迁延不愈头晕患者在诊治过程中找不到任何器质性原因，细心的专科医生发现这些患者并存一些焦虑、紧张、担心、恐怖甚至抑郁的情绪。于是一些神经内科和精神心理科开始讨论这部分患者的归属问题:CSD?PPV?PPPD?

慢性主观性头晕（CSD）这是指一种慢性非旋转性头晕或主观不稳感，伴有对运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性前庭功能障碍。CSD的诊断标准包括以下几个方面：①症状持续性（≥3个月）非旋转性头晕感，至少包括1项下述症状：头昏、头沉；失平衡感；②病史和体格检查阴性；③既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病，上述症状消失后仍有眩晕或共济失调发作；④神经影像学检查、前庭功能检查：正常或轻度异常不足以作出诊断。

恐惧性姿势性眩晕（PPV）：是由环境或社会应激诱发的姿势性头晕或波动性不稳，如过桥、下电梯、在密集人群中等。PPV的诊断标准：①站立/行走时出现头晕或主管不稳，平衡试验（-）；②波动性不稳数秒或数分钟，或短暂肢体错觉；③感觉刺激或社会环境常为诱发因素；④眩晕时或眩晕后伴有焦虑或植物神经症状，多在长时间精神紧张、严重疾病、前庭疾病后发生。

最后，基于PPV、CSD核心特征，ICD-11将两者整合为一个综合征即PP持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）。

对，今天灵犀医生就讲到这里，小明只有下一次才能完成学习PPPD了，若是心急，可按下方







































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