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令人倍感痛苦的睡眠呼吸暂停综合征，一起来

2016-11-25 来源：本站原创浏览次数：次

人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。

80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来。

睡眠分期

REM--快动眼期

睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。

NREM--非快动眼期

非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。

一期、二期为浅睡眠期。

三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。

睡眠和呼吸的关系

良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。

没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。

SAHS发病率

睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%，全国患者数量约万，大部分患者尚未诊断和治疗。

睡眠呼吸障碍

睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征

指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。

此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。

鼾症

病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。

睡眠呼吸暂停综合征的分类

1.阻塞性呼吸暂停（OSAHS）：

鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。

发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。

它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。

2.中枢性呼吸暂停(CSAHS)：

鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。

3.混合性呼吸暂停(MSAS)：

同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。

OSAHS与CSAS临床鉴别

呼吸暂停引起的病理生理改变

最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，REM睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆。

慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。

SAHS相关术语定义

睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上；

低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%；

OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时。

病因和主要危险因素

肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2)

年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；

性别：男性患病者明显多于女性；

上气道解剖异常

鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)

扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、

咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、

舌体：肥大、舌根后坠、

下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。

药物－－乙醇

降低上气道肌肉张力

抑制觉醒反应

降低对低氧及高碳酸血症的反应

其他药物－－安定、睾丸酮

家族史；

长期重度吸烟；

其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。

OSA发生机理

体位改变

肌张力下降–舌根后坠–上气道软组织塌陷

正常呼吸

呼吸受阻

临床表现

打鼾且鼾声不规律

呼吸及睡眠节律紊乱

反复出现呼吸暂停及觉醒

患者自觉憋气

夜尿增多

晨起头痛

白天嗜睡明显

记忆力下降

并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中

进行性体重增加

严重者可出现心理、智能、行为异常

体检及常规检查项目

身高、体重，计算体重指数BMI=体重(kg)/身高(m2)

体格检查

血细胞计数

动脉血气分析

肺功能检查

X线头影测量及胸片

心电图

病因或高危因素的临床表现l可能发生的并发症

部分患者应检查甲状腺功能

影像学检查

动态观察OSAHS时上气道咽部结构变化

吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓

CT、MRI可测量上气道的横截面积

主要实验室检测方法

初筛诊断仪

多导睡眠图(polysomnography,PSG)

嗜睡程度的评价

适用指征：

临床上怀疑为OSAHS者

临床上其它症状体征支持患有OSAHS

难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症

原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压

监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据

评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果

诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患

诊断标准

夜间睡眠时打鼾

呼吸不规律

白天过度嗜睡

每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上

AHI≥5次/h

SAHS病情分度

鉴别诊断

胃食道返流（GER）酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促。

左心衰-

夜间哮喘

其它：

1.发作性睡病

2.不宁腿综合征

3.原发性鼾症

4.上气道阻力综合征

5.不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降

1发作性睡病

临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。

诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。

鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果。

该病与SAHS合并发生的机会也很多。

2不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征

主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常。

PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.5—5s，每20—40s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。

鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。

3原发性鼾症4上气道阻力综合征

睡眠中打鼾，但不伴低氧血症

UA阻力增高

多发性睡眠觉醒

白天嗜睡

AHI＜5次/hr

治疗方法

（一）CAHS治疗方法

原发病治疗：CNS疾病、心衰等

呼吸兴奋药物：–增加呼吸中枢驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症

氧疗

无创和有创机械通气辅助治疗–

（二）OSAHS治疗方法

病因治疗

--纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

一般性治疗：

减肥、控制饮食和体重、适当运动；

戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物

侧卧位睡眠

适当的抬高床头

白天避免过度劳累

药物治疗：

疗效不肯定；

安宫黄体酮，乙酰唑胺，普罗替林等；

缓解鼻部症状药物

口腔矫治器：

适用症：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI15次/h),不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳

禁忌症：颞颌关节炎或功能障碍

优点：无创伤、价格低

缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同

气道内正压通气治疗:

持续气道正压通气(continuouspositiveairwqypressure,CPAP)

双水平气道正压通气(bi-levelpositiveairwaypressure,Bipap)

呼吸机治疗的原理

气道内正压通气治疗

原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放

适用症：

—OSAHS，特别是AHI20次/h

—严重打鼾

—白天嗜睡而诊断不明者

—重叠综合征

—OSAHS合并夜间哮喘

慎用症：

—胸部X线或CT检查发现肺大疱

—气胸或纵隔气肿

—血压明显降低或休克

—急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者

—脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气

—急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制

治疗前准备

CPAP压力的调定

外科治疗：

—悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP)

—气道造瘘

—低温射频消融咽成形术

—鼻手术、正颌手术等

悬雍垂－软腭－咽成型术

uvulopalatopharyngoplasty(UPPP，也称作UP3)

治疗后的随访

病情总体随访

口腔矫治器

CPAP、BiPAP

外科手术后