蔡教授从脾胃论治眩晕的经验

蔡

教

授

讲

堂

蔡教授从脾胃论治眩晕的经验

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治

法

要

点

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1.健脾以化痰湿、清瘀血

痰湿、瘀血阻于清窍，是眩晕的主要病因之一，脾主运化，脾主统血，中气实则气血通畅，痰浊自散，故蔡教授以健化脾胃为基础治法，以执简驭繁之法达治病求本之功。

2.清肝需重视扶正脾胃

肝胆脾胃同居中位，相乘相克，脾胃升降顺，则肝胆气机顺畅，脾胃正，则肝胆之风气不易太过，所以扶正脾胃气机为清肝平肝之基石，治法上当肝脾同调，以脾胃为基。

3.清上温下，从脾胃升降入手

李东垣在《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》中论上热下寒病机的治法曰：当先于阴分补其阳气升腾，行其阳道而走空窍，次加寒水之药降其阴火，黄柏、黄连之类是也。先补其阳，后泻其阴，脾胃俱旺而复于中焦之本位，则阴阳气平矣。对于心肾之交之眩晕，多从补脾肾之阳，泻心胃之热，达到脾胃寒热并调，中焦寒热平调，则上下气机周流复常。

4.补肾须先健胃

眩晕证久病多肾精不足，脑髓空虚，但患者多兼脾胃运化能力弱。脾胃为气血生化之源，肾精、脑髓生成不离后天精微的充养，故健脾消食导滞之焦三仙等实为助气血生成，亦有助补先天之功。

01

案例一

患者：女，40岁。主诉：反复头晕1年。年11月11日初诊，症见头晕，视物旋转，严重时伴恶心呕吐胃内容物，耳鼻喉科、神经内科曾诊断为梅尼埃病，脉沉弱无力，舌胖大齿痕苔白。中医诊断：眩晕，证属脾肾阳虚，痰浊上泛。中药予半夏白术天麻汤合五苓散合橘皮竹茹汤加减：姜半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，竹茹10g，天麻8g，炒白术15g，泽泻15g，桂枝6g。7剂，每日1剂，分3次温服。

二诊

二诊：患者视物旋转感症状缓解，诉口淡，仍有头晕，胃纳不佳，大便稍硬，舌淡暗苔白。治予半夏白术天麻汤合参苓白术汤加减：姜半夏15g，党参10g，茯苓15g，白扁豆10g，砂仁10g（后下），炒薏苡仁12g，天麻8g，炒白术15g，陈皮10g，六神曲15g。7剂，每日1剂，分3次，两餐之间温服。

三诊

三诊：患者头晕未再发作，胃纳好转，大便稍溏，舌淡红苔白略干，予参苓白术汤合熟地黄15g，巴戟天10g，7剂。门诊随访3个月，病情稳定。

按语

患者冬日感受寒邪，内外相引，夹风上行，清窍受扰而发眩晕，故以半夏、白术、陈皮燥湿健脾以安中，陈皮、竹茹和胃化痰止呕逆，苓、泽、桂温肾利水导饮下行，天麻平肝息风。中土定，风痰去而眩止，后期以脾肾双调，恢复脾阳、肾阳以免水邪来复。

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02

案例二

患者，女，51岁，头晕1周。年5月27日初诊，诉1周前不慎头部外伤后一直头晕，走路不稳，两侧头部及前额隐痛，胃纳不香，胸闷不适，无视物旋转，眠可，二便调，舌边尖暗有瘀点苔薄白，左脉浮动，右脉濡。

诊断为眩晕，中焦气机不利，瘀血困阻清窍。予升降散合通窍活血汤加减：蝉蜕5g，僵蚕6g，片僵黄6g，炒白术10g，白芷12g，川芎9g，赤芍9g，桃仁6g，红花3g，葱白5棵，生姜5片，红枣5枚，黄酒mL。7剂，加水适量，每剂煎2回，分3次饭后温服。

二诊

患者头痛若失，但仍有头晕，乏力，胸中窒，胃纳未见好转，舌边尖略红苔白，左脉浮弦，右脉濡，予香砂六君汤合逍遥散合焦三仙，7剂，分2次饭后温服。

三诊

患者头晕基本缓解，胃纳好转，情绪尚不佳，原方继7剂，嘱调畅情志，忌油腻甜食。

按语

患者中年女性，平素情志不遂，肝脾不和，外伤后瘀血阻窍，故发作头晕头痛，治疗重点当去其瘀血，重中之重是恢复脾胃中焦升降气机，中焦气血和，肝柔气顺，眩晕则止。故初诊予升降散恢复中焦脾升胃降，通窍活血汤去其瘀血，恢复清窍清明，后期健运脾胃达到调和肝脾。平素嘱患者调畅心情，配合长期服用调和肝脾之成药。蔡教授对眩晕病从病因病机上认识到眩晕病为虚实夹杂，上下交病，病变部位在头部清窍，而病机关键在脾胃中焦，脾胃功能影响全身气机升降，输布生成气血精微以溉五脏所主之九窍，并认识到脾胃生理病理会直接影响风、火、痰、瘀等病理因素的生成。秉持“上下交损，当治其中”的治法理念，取得较好的临床疗效，值得深入学习。

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作者：蔡慎初、叶人

审核：谢泳泳

温附一医

蔡慎初全国名老中医传承工作室

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