眩晕学院第13讲BPPV综合诊治策略

吴子明教授

吴子明教授

医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心主任。专业方向为前庭系统疾病的临床诊治与基础研究。在国内率先在临床开展椭圆囊（主观垂直视觉）和球囊（前庭诱发的肌源性电位检查）功能检查。在临床开展前庭系统疾病的平衡障碍的康复治疗、良性阵发性位置性眩晕的诊治与研究、梅尼埃病诊治与研究；偏头痛性眩晕的临床诊治与研究等。目前，发表眩晕相关文章40余篇。主编、副主编专著3部；中华医学奖一等奖及军队科技进步二等奖各一项。

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BPPV的定义：?良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。

?只有与重力垂直线夹角有变动的头动才能出现症状。

耳石脱落的主要原因？?退行性变?创伤的剪切力作用?缺血?口腔科手术?骨质疏松

?内耳出血

病因与发病率：?BPPV是一种自限性疾病?原发性BPPV?继发性BPPV?发病率情况（Germany）

眩晕门诊占20%~30%

BPPV的类型：?后半规管BPPV（90%）?水平半规管BPPV（10%）?上半规管BPPV（1%）

?双侧受累或多管受累

诊断过程几个关键问题：1、检查一次还是多次？2、检查单侧还是双侧？

3、上半规管BPPV诊断的特殊性？

BPPV的三个临床特征：?潜伏期0~15s，个别达35s?持续时间：管结石60s，壶腹嵴结石≥60s

?习服（疲劳现象）

Epley与Semont比较：常用耳石复位方法总结：BPPV复发与难治：?复发难治常见因素1、继发性BPPV2、头外伤

3、骨质疏松

......

难治性BPPV如何处置？?背地性水平眼震的耳后复位更为难治。?对后半规管治疗无效者，可能是上半规管BPPV。?两个半规管可以同时受累，也是难治病例的原因。?头部创伤或前庭神经炎。

?中枢疾病类似BPPV，在疗效不佳时需深入检查。

BPPV与oVEMP?BPPV时oVEMP异常很常见。1、原发性BPPV的前庭诱发肌源电位研究原发性BPPV中oVEMP的阳性率高于oVEMP。2、复发性BPPV前庭诱发肌源电位研究cVEMP与oVEMP异常率存在差异，oVEMP阳性率更高；

复发与非复发组oVEMP异常率存在差异。

BPPV慢性头晕的策略：1、排除BPPV的影响注意不典型BPPV的诊断与处理。2、前庭功能评价前庭康复。3、精神心理的评价

心理治疗与药物治疗。

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