眩晕学院第10讲眩晕疾病诊断流程

医院（北京大学航天临床医学院）神经内科副主任、主任医师、北京大学医学部副教授、北大医学部研究生导师。中国医药教育协会眩晕疾病专业委员会拟常务副主任委员、秘书长，同时兼7个全国相关专业常委、委员，北京神经病学疑难病会诊中心专家，北京市科委医疗卫生领域及首发基金评审专家，兼《中华老年心脑血管病杂志》及《疑难病杂志》等10多种核心期刊编委、审稿专家。擅长眩晕、缺血性脑血管病、颅内感染的诊治，在周围神经病、脊髓病等方面亦经验丰富。连续三年被评为星级“十大专家”。近年来，在眩晕、脑血管病、脊髓血管病及颅内感染等亚专业方面承办国家级、北京市级继教项目10余项，已培养研究生近20人，发表中英文论文70篇。

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眩晕疾病诊断流程1眩晕诊断问题既往病因学研究表明，大多数的眩晕发生与外周前庭受损有关，包括BPPV、梅尼埃病、单侧周围前庭病变等。与中枢有关眩晕包括前庭性偏头痛、脑干及小脑梗死和颅内出血等。目前，国内外流行病学大多数集中在群体的头晕、眩晕症状学的流行病学研究方面，而相关的眩晕真正的病因学研究较少、且数据存在很大偏倚------可能与研究纳入对象难以进行病因确诊有关。年GeserR等通过医院的眩晕平衡疾病多学科会诊中心的确诊的例头晕/眩晕患者进行分析。结果表明，社区医生与多学科会诊中心专家的眩晕诊断水平差异巨大（图1），这种差异其实和我国目前的诊治现况颇为类似。该研究亦表明，周围前庭病变多见，约占60%左右，其中BPPV是最为常见的眩晕类型。从这组数据我们还可以看出，中枢性眩晕诸如后循环梗死发生虽少，但风险大，需要临床医生及时地进行识别、处理。同时还可以看出，在眩晕的诊断方面尚有10%的病例定位诊断仍未明确。而在定性诊断方面（病因诊断），问题更为突出（如单侧前庭病变、中枢前庭性眩晕这些病例---只是定位诊断），还需要进一步探讨其的发病机制、病因。可以看出，目前头晕/眩晕(尤其表现为孤立性头晕/眩晕)的诊断问题，对于我们的确还有很大的挑战性。图1瑞士社区（转诊诊断）与眩晕平衡疾病多学科会诊中心（确定诊断）诊断对比注：BPPV：良性阵发性位置性眩晕；其他类型头晕/眩晕包括晕厥前头晕、外淋巴瘘、视觉诱发眩晕、传入性共济失调、头外伤性头晕、前庭阵发症、听神经瘤、半规管裂、颈椎病等2国际前庭疾病诊断(ICVD)四层面框架

目前的ICVD拟议的结构包括四层内容：（1）LayerI—症状和体征；（2）LayerII—四类临床综合征；（3）LayerIII-A—疾病；（4）LayerIII-B—病理生理机制。可以看出，这种结构设计不仅适合于临床医师进行诊治操作，亦适合临床研究人员、流行病学专家进行病因学等方面关联研究（LayerI---LayerIII-A），适合于临床研究人员、遗传学家进行机制的关联研究（LayerIII-A---LayerIII-B）。

该诊断框架为包括四个层面的开放式结构，值得我们国内医师进一步体会、理解和参考。该框架的指导原则强调：（1）诊断流程应该具有有效性、直观性和可用性；（2）强调应该满足临床和研究实践；（3）强调与其他分类系统的与时俱进（ICD、ICHD、DSM,等)；（4）强调







































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