天麻素联合丹红注射液治疗后循环缺血眩晕的

后循环缺血(posteriorcirculationischemia，PCI)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。国际上已用PCI概念取代了椎－基底动脉供血不足(VBI)的概念，PCI是指后循环的短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。临床表现多以眩晕为首发症状。我科年1月-年1月采用天麻素及丹红联合治疗后循环缺血眩晕病人，效果明显，报告如下。资料与方法1.1一般资料本组例均为本院神经内科住院患者，均以眩晕为始发症状，符合后循环缺血的诊断标准。(1)年龄40～75岁;(2)发作性眩晕伴或不伴恶心、呕吐为主要症状;(3)眩晕至少伴有一种椎－基底动脉缺血的症状如视物不清、复视、共济失调、肢体麻木、眼球震颤;(4)卒中前无神经功能缺损者;(5)发病时间不超过48h者;(6)头颅CT排除出血;(7)头颅MRI排除脑干、小脑、枕叶急性脑梗死患者;(8)除外良性位置性眩晕;(9)排除药物中毒及耳源性眩晕;(10)排除合并有严重的心、肝、肾衰竭患者。随机将患者分为两组，治疗组例，女92例，男76例，平均年龄(65±6.8)岁，并发高血压53例，糖尿病42例，冠心病35例，高脂血症69例。对照组例，女83例，男64例，平均年龄(64±6．6)岁，并发高血压50例，糖尿病37例，冠心病29例，高脂血症64例。两组资料具有可比性(P＞0.05)。1.2方法治疗组采用天麻素注射液(天眩清，昆明制药)mg及丹红注射液30ml分别加入ml氯化钠注射液静脉滴注，1次/d，10d1疗程，对照组以丹红注射液30ml加入ml氯化钠注射液静脉滴注。观察两组患者眩晕、平衡障碍、眼球震颤等症状消失或减轻程度及时间。1.3疗效标准参照《临床疾病诊断治疗好转标准》进行判断。眩晕的分级及临床疗效评定(1)眩晕程度分级:0级:无症状;1级:自感头晕不稳;2级:轻度眩晕，能行走，步态不稳;3级:严重眩晕，闭目卧床，伴自主神经症状。(2)疗效评定:临床控制:眩晕症状消失;显效:3级降至1级;有效:3级降至2级或2级降至1级;无效:眩晕症状无改变或加重。临床控制、显效、有效合计为有效，并据此计算有效率。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件，采用秩和检验和χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果治疗组90.48%患者症状得到改善，对照组79.59%症状得到改善，详见表1。讨论眩晕是PCI的常见症状，在我国由于对PCI认识的滞后，医院，仍在沿用椎－基底动脉供血不足概念的情况非常普遍。通常把头晕的中老年患者归类为椎－基底动脉供血不足，认为与颈椎骨质增生有关。年9月，由国内33位医学专家组成的中国后循环缺血专家共识组发表了《中国后循环缺血专家共识》。指出:PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况;后循环缺血的最主要机制是栓塞；虽然此共识发表已经3年余，但是临床上还是有许多的医生按照以往的思维对眩晕进行诊断治疗。由于病因诊断的错误，常选择以治疗骨质增生为主，可能因此延误病情，造成血管性危险因素增大，TIA反复发作进展为后循环梗死。因此，迫切要求在后循环TIA的治疗上更新观念，规范治疗。国内外大量的基础研究证实，中药对缺血性卒中的治疗是通过多环节、多靶点起作用的，与单一化学药物比较，中药具有更大的潜力。根据后循环缺血主要症状不同，可以将其归属为中医的“中风”、“眩晕”、“头痛”等病症范畴。多由于老年人阴阳失调，肝阳偏亢，加之血流缓慢，气血失和，淤血阻于脑窍、脉络，气血不能上荣头目，脑失所养而头晕目眩。具有平肝潜阳熄风作用的天麻是治疗此类疾病的主要药物。现代药理学研究发现天麻素注射液是单体制剂，是天麻的有效成分之一，化学结构为4-羟甲基-β-D吡喃葡萄糖甙。进入体内后先被分解成天麻素元(对羟基苯甲醇)，通过血脑屏障，结合到γ-氨基丁酸/苯二氮卓/CI受－主要的抑制性神经介质受体，继而发挥效应。天麻甙元能竞争性抑制地西泮等药物与该受体结合，抑制神经冲动向前庭外侧多突触神经元传导，阻断或减弱脑干网状结构上行启动系统，从而发挥其切断不良前庭反射及中枢抑制效应。药理上具有抗眩晕、镇静等作用。另外，天麻素能够增加中央和外周血管顺应性，扩张血管，降低中央和外周阻力，从而增加椎－基底动脉供血，增加脑血流量，改善血液循环，加速了血液流动速度，天麻素可以针对血管性病因及使平衡三联系统兴奋性降低。天麻素注射液静脉输入能迅速提高血药浓度，药物起效迅速。丹红注射液由丹参、红花的主要有效成分组成，丹红注射液可抑制血小板的活化，减少GPⅡb/Ⅲa受体的激活，从而减少血小板聚集，有效改善脑血流。与天麻素二者联用可使血管扩张、改善微循环功能叠加;天麻素抗晕动作用，丹红抗血小板聚集作用联合应用更有效地减轻后循环缺血的眩晕症状，减少后循环梗死的发生，从而提高疗效。本观察治疗组疗效明显优于对照组，临床应用安全、可靠，值得推广。







































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