宣医科普眩晕,不能忽略掉的颈静脉超声检查

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本期受访专家：华扬

医院血管超声科、北京市血管超声诊断中心主任

大医生兵器谱主笔

王莹莹高晨

临床上，常见的能够引起眩晕的有：前庭周围性疾病、内科疾病、精神障碍等。但也有不少患者晕上几年甚至二三十年，都查不到具体病因。

医院血管超声诊断科主任华扬，透过近期诊断的病例发出提醒：除了要考虑动脉问题外，还应初筛静脉源性疾病。而这一点，是部分临床医生容易忽略的问题。

医院、看了多个科室

抗晕持久战打了五年

王老先生5年来的检查影像

对于62岁的王老先生来说，时不时的眩晕就像埋伏在自己身体里的一颗不定时炸弹，其中的酸楚只有自己最明白。

年10月的一个清晨，王老先生照例吃了降压药，想躺下再休息一会儿。然而等他想起来做早点时，突然感觉天旋地转。自此以后，麻烦便开了头，不仅在早上晕，王老先生是随时随地都可能晕。

更让他和家人没想到的是，这病得起来容易，治起来却比登天还难。伴随眩晕次数的增多，王老的耳鸣也越来越严重。

从年11月开始到今年3月，王老一家共跑了5家医院，看了包括耳鼻喉科、神经外科、神经内科等多个科室，做了脑CT、脑血流图、脑部核磁、颈部多普勒彩超等多项检查。其间，他曾被诊断为美尼尔综合征，甚至做了耳部手术，然而手术后眩晕依然牢固存在，耳鸣也没有丝毫减轻。

五年内，王老先生的检查单堆积如山。为了看好这个病，他吃过西药和中药，做过针灸和按摩，耗费的时间和精力自不用提，看病的钱也扔了几万块。但是，眩晕仍旧如影随形，已经成了他的一大心病。

血管超声探出“真凶”

眩晕筛查要动、静脉结合

今年4月，王老先生又因为眩晕，医院血管超声诊断科华扬主任处。终于被这位“血管超声侦探”挖出“真凶”——原来这都是颈静脉狭窄惹的祸！

一开始，华扬主任先给王老先生做了颈动脉检查，发现了单发的小斑块，但并不严重。

在认真地询问了病史后，华主任决定再为老人做一下颈静脉超声。“一般由颈动脉斑块引起的头晕头疼尤为多见，而由颈静脉引起的病症不多，很多大夫不会往静脉这边想。”

王老先生右侧的静脉血流很好，但是血管腔比一般人粗大，华扬主任当时就有了疑问：右侧这么粗，那么是不是左侧有问题？

果然大问题出现在左侧。超声显示，王老先生的左侧颈内静脉J3段狭窄。超声显示屏里的那一段血流基本都看不见了，可见狭窄的严重程度。“这头能不晕吗！问题就在这儿！”华扬主任一拍手，困扰了老王五年的病魔终于露出了真面目。

她建议王老先生拿着找到“真凶”的超声报告，再去向神经外科专家请教下一步具体的治疗方案。

答疑解惑

易被忽视的静脉

医院血管超声诊断科主任华扬，同时兼任北京市血管超声诊断中心主任，现承担国家卫计委脑卒中防治专家委员会副主任，血管超声专业委员会主任。

据她介绍，出现不明原因的眩晕，大家一般会考虑是由颈部动脉或脑动脉病变引起的症状。而这当中，除了要考虑动脉问题外，还应初筛静脉源性疾病。

这是因为，颈静脉狭窄会引起静脉血液回流障碍，导致脑组织充血、水肿、颅内压相对升高，进而导致头晕头痛，这，就是颈静脉狭窄的重要表现之一。

值得一提的是，医院对颈静脉的认知尚有不足，很多静脉的问题容易混淆成动脉的原因，做血管B超时不妨“动、静”结合。但目前，临床上对颈静脉检查尚不够重视，且检查病变的针对性也不强。

导致颈静脉狭窄的原因有二

医学上，引起颈静脉狭窄的原因主要有两种，一是静脉血栓所致狭窄，二是先天静脉发育异常所致。

其中，血栓所致静脉狭窄常见于孕产妇，营养过剩，血脂高，短时间内血液粘稠度上升，加之缺少运动，导致血栓形成。

华扬主任指出，需要注意的是，做颈静脉超声，手法很重要，静脉管壁较动脉薄，血流随呼吸（头颈部静脉）或肌肉的活动（四肢静脉）回流，超声探头稍加压，就影响静脉管腔测值，并且颈内静脉随呼吸的影响较大。因此，可疑颈静脉病变导致回流异医院做检查相对准确性高。

“前车已覆，后车岂可蹑而行之，固当改辙易途，以取其不倾不蹶。”由此可见，眩晕并不可怕，及时改变筛查的方向尤为重要。

华扬

医院血管超声诊断科主任、北京市血管超声诊断中心主任，主任医师，教授，博士生导师。

兵器谱认证：

脑血管、颈部、四肢、腹部、肾血管等周围血管疾病、超声影像诊断

专家简介：

从事超声影像诊断工作30余年，其中从事腹部、妇产、心脏即小器官等检测诊断工作14年，从事脑、颈血管、四肢与腹部等血管病变的超声影像诊断工作17年。主要研究方向包括动脉粥样硬化性缺血性脑、颈血管病变的超声检测与治疗评估；脑血流动力学的监测、腹部及周围大血管病变超声检查评估（肾动脉狭窄、肾静脉血栓、肝静脉、门静脉血栓、下腔静脉病变、移植肾形态及血流灌注功能研究等）。颈内静脉与颅内静脉及静脉窦狭窄、静脉窦血栓形成的相关性血流动力学研究等。

她领导的血管超声专业团队于年与先后被中国医师协会超声分会和国家卫生计生委授予“血管超声规范化培训基地”和“脑卒中筛查血管超声技术培训基地”，培训工作开展以来共举办22期短期学习班，共培训余人次（短训班、长训班）。年在北京、辽宁、河南、江苏、广州、银川6个省市进行6场次脑卒中高危人群血管超声规范化筛查与治疗评估全国巡讲。对国家脑卒中防治工程的开展做出重要贡献，多次获得优秀专家、突出贡献专家等荣誉。

学会任职：

国家卫计委脑卒中防治专家委员会副主任委员

国家卫计委脑卒中防治专家委员会血管超声专业委员会主任委员

国家卫计委脑卒中防治专家委员卒中中心管理委员会秘书长

中国超声医学工程学会颅脑专业委员会主任委员（年5月-年11月）

中国老年医学会脑血管病分会副会长

中国超声医学工程学会北京专家委员会副主委

中央保健专家委员会委员

中华医学会北京医学会超声医学分会常委

海峡两岸医药卫生交流协会超声医学专家委员会血管超声分会主任

首都医科大学超声科学系副主任

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