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头晕的厉害，原来是耳朵里的石头“玩漂移”

家住城区的李大娘，今年68岁了，年年查体，身体一直很好，连感冒都很少。最近，却突然头晕得厉害，天旋地转、恶心呕吐，感到整个天花板都要塌下来了，只有一动不动的躺下才能稍微缓解一些。做了一些检查，也没有发现异常，后来几经周折诊断为“耳石症”。

认清“耳石症”——耳里石头“玩漂移”，刺激细胞致眩晕

据青岛西医院内四科主任金德浩介绍，“耳石症”，又称良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。

而耳朵里的这种石头，其实是一种碳酸钙颗粒，存在于内耳里与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面的胶质膜上，当耳石脱落后，便滚到半规管里，在半规管的内淋巴液中浮沉滚动，就会刺激半规管毛细胞，从而影响毛细胞的平衡作用，让人产生眩晕的感觉。

耳石症

“耳石症”是目前最常见的外周性前庭疾病，约占前庭性眩晕患者的20％～30％，BPPV以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为主要表现，常具有自限性，且易复发，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。

怎么判断自己的头晕是“耳石症”引起的？

头晕有很多种原因引起的，“耳石症”只是其中的一种，请跟小编来看清楚它的特点。

1

跟头位改变有关：相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过1min)。

2

做个实验来确定：位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

眼震的特征如下：

a．潜伏期：管结石症中，眼震常发生于激发头位后数秒至数十秒，而嵴帽结石症常无潜伏期。

b．时程：管结石症眼震短于lmin，而嵴帽结石症长于1min。

c．强度：管结石症呈渐强．渐弱改变，而嵴帽结石症可持续不衰减。

d．疲劳性：多见于后半规管BPPV。

3

排除了其他疾病：如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

“耳石症”有哪些类型？

后半规管型

图1：采用Dix–Hallpike手法对右侧后半规管型BPPV患者诱发眼震

该型耳石引起的BPPV最常见，可占全部病例的60%-90%。对后半规管型的BPPV患者采用Dix–Hallpike手法，可诱发出典型的眼震，眼震为向上旋转性眼震，眼动快相朝向地面（患者头部侧向一旁）。

水平半规管型

诊断水平半规管型BPPV往往采用仰卧转头试验，即让患者仰卧，将患者头部向一侧快速旋转90度，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。

前半规管型

前半规管型BPPV极少见，我们对其病理机制则是知之甚少。它的特点是眼震不明显，常表现为轻微的旋转性眼震，眼动快相朝患侧。当病人出现这种眼震，应考虑中枢损伤，虽然中枢病灶很难发现。

治疗“耳石症”——不打针不吃药，手法复位有奇效

“耳石症”眩晕患者常常未经治疗便能自发缓解，但患者在此过程中比较痛苦，而耳石手法复位往往能迅速、有效地治疗BPPV，正确的手法复位有效率在80%以上。青岛西医院内四科，现已开展耳石症手法复位治疗，患者住院时间短，花费少，疗效确切。

Epley复位法

Epley耳石复位法治疗右侧后半规管型BPPV。

Semont复位法

Semont复位法治疗右侧后半规管型BPPV。

图为内四科金主任使用Dix–Hallpike手法诱导患者眼震

图为内四科金主任用Epley复位法进行左侧后半规管型BPPV的复位治疗

问诊-

供稿——内四科刘海妮

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