PPPD慢性头晕不能承受之重

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王师傅今年45岁，经营一家小吃店，因为今年新冠疫情严峻，生意受到严重影响，王师傅开始郁郁寡欢，经常失眠。

五个月前王师傅突然出现强烈的头晕，看到周围的房子都在转圈，好在时间很短，呕吐后就没事了。但此后频繁出现头晕感，起身做饭时头晕、低头看手机会头晕、逛超市时看见人来人往也会头晕，折腾了四个多月，医院，做了核磁也化验了血，吃了好几种止晕药物，但都没改善。王师傅心理压力越来越大，头晕得更加厉害了。今年王师傅在朋友的推荐医院眩晕门诊就诊，终于找到了病因：持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）。经过一个月的专业治疗，王师傅很快回归正常生活。

什么是持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）

临床上有一部分头晕或眩晕患者，表现为持续慢性的头晕、不稳或非旋转性眩晕感，姿势或体位改变时会出现明显的加重感。但是临床常用的影像学检查或前庭功能检查又查不出明显的问题。

当上述症状持续几月未见好转时，可能是持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）在作祟，PPPD特指客观检查没有明显异常而表现为慢性头晕的一类疾病，是临床比较常见的头晕形式，也是中年慢性头晕患者最常见的原因之一。

临床上PPPD的诊断标准：

01

患者出现头晕，不稳，或非旋转性眩晕；（时间≥3个月，症状不需要一整天存在，症状长达数小时，可有起伏）

02

持续性症状没有具体诱因；

（1.直立姿势；2.主动或被动运动但和方向位置无关；3.移动的复杂的视觉刺激）

03

这种PPPD可能与影响平衡系统或引起眩晕，不稳及头晕的疾病所触发有关；

（可以在急性发作性前庭综合征之后，最初间歇出现，最后融合成持续过程，当诱发因素为慢性综合征，最初缓慢且逐渐恶化）

04

症状引起显著压力或功能损害；

05

症状不能归因于另一疾病或疾患。

加重PPPD的情况：

01

自身体位改变时。

02

周围存在移动的物体。

03

身处公共场所人流多的地方。

04

用眼过度也可以导致PPPD诱发并加重。

临床上PPPD的治疗：

总体来讲，临床上PPPD的治疗可以分为四个方面，即心理治疗、药物治疗，前庭和平衡康复治疗、认知行为治疗，它们可以单独使用，也可以几种治疗方案联合使用。

1

心理治疗

大多数PPPD患者伴有焦虑症状，由神经耳科疾病相关的急性前庭障碍引发的焦虑症状最为常见。心理治疗对于病史较长的PPPD患者几乎无作用，但如果早期应用可能会降低发展为PPPD的几率，所以心理治疗是成功治疗PPPD非常关键的第一步。

药物治疗

药物主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。SSRI药物治疗必须在专业医师指导下进行，遵循逐渐加量的原则，过于激进的治疗会导致症状加重，从而促使患者过早地终止治疗。成功的药物治疗需要至少8到12周。

2

3

前庭和平衡康复治疗（VBRT）

传统的VBRT包括凝视稳定、习服、平衡和步态锻炼，它是通过特定的锻炼促使中枢神经系统对前庭功能障碍的代偿。VBRT几乎对所有PPPD患者均有帮助，高于50%的患者可以明显改善头或躯体运动以及视觉刺激的敏感性，从而减轻头晕症状。VBRT也可以有效改善PPPD患者的焦虑和抑郁症状。

认知行为治疗（CBT）

通过改变患者思维和行为从而来改变其不良认知，达到消除不良情绪和行为的一种治疗方法。

4

PPPD患者头晕等不适症状常持续存在较长一段时间，但是当经过系列检查未能发现异常表现，而这种头晕不适的感受却持续存在而未见好转时，患者往往开始伴随紧张焦虑等不良情绪反应，医院进行专业治疗。

眩晕门诊时间：每周二下午14:00~17:30

眩晕门诊地点：门诊四楼神经内科21号诊室

作者：徐静审核：徐梦怡

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