科普时间老年人眩晕症的防治

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头晕、眩晕、走路不稳是老年人常见的症状，轻者昏昏沉沉，重者天旋地转、站立不稳，甚至反复跌倒造成骨折、颅内出血等严重后果，严重影响日常生活，那么如何进行防治呢？近日，医院眩晕科主任马立华做客东营广播电台《健康之声》节目，讲解《老年眩晕的防治》知识。

主持人：马主任，请您为大家介绍一下眩晕疾病都有哪些疾病分类？马主任：各位听众，大家好。引起头晕、眩晕、走路不稳的疾病很多，不同疾病的病因也是不一样的。大多人可能认为头晕、眩晕是颈椎病、脑供血不足引起的，有的去按摩颈椎，有的输液通血管，其实，颈椎病、脑供血不足引起的眩晕很少见。按照年巴拉尼协会国际分类(巴拉尼协会是国际上最著名的眩晕协会，是全球眩晕前庭疾病临床和科研的最高学术组织。目前世界上所有医生遵照使用的眩晕疾病诊断标准，都来自于这个协会)，分为前庭周围性疾病、前庭中枢性疾病、全身疾病相关性头晕、精神心理性头晕、不明原因性头晕，共五大类。而每一类又包含多种疾病，以前庭中枢性疾病为例，引起头晕、眩晕的疾病有急性脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、自身免疫性脑炎、脑炎、脑膜炎、多发性硬化、视神经脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、帕金森病（或帕金森综合征）、颞叶癫痫、前庭性偏头痛、盗血综合征、颅内肿瘤、脑转移瘤等多种疾病。

主持人：面对这么多疾病类型，如何进行初步的鉴别呢？下面，马主任将通过对引起头晕、眩晕、走路不稳常见疾病的临床特点，尤其是头晕、眩晕发作形式、伴发的不同症状、起病形式、持续时间等进行逐个分析，供大家就诊或诊治疾病时参考。

马主任：首先，大家先了解一下头晕、眩晕的特点。头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍，大多叙述头部晕乎乎的感觉；或者“走路深一脚浅一脚，不平稳”、“似乎坐船摇晃感”等描述。

眩晕是指没有自身运动时的（自身或视物）旋转感或摆动感等运动幻觉，患者会将其描述为“自己天旋地转”、“起不了床，一起来就摔倒”、“床要翻过来了”或者“不敢睁眼，睁眼时看到房子旋转”等描述。

头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。大多数患者描述头昏时头脑昏昏沉沉不清晰的感受，“头里象糨糊一样不清楚”、“头顶压了一块大石头，昏昏沉沉”等。

姿势性症状是指身体不稳感和摔倒感；

来医院就诊看病时，尽可能把自己的感受描述详细，使接诊医生有一个全面的了解，准确地判断病情。

主持人：头晕、眩晕的起病形式是怎样的呢？

马主任：应尽可能详细地描述头晕或眩晕发病时的状态，比如：是活动时发作，还是起床、卧床、翻身时发作，是突然发作的还是慢慢逐渐加重的？发作前有无头痛、耳闷等先兆等，均代表不同的疾病。

比如，头晕、眩晕发作与体位变动有关，并且反复发作，首先考虑耳石症、一过性脑缺血发作、四脑室肿瘤等；如果翻身、起床、卧床、低头、仰头时发作，则耳石症的可能性较大；如果卧床后眩晕减轻，活动后加重，伴随肢体麻木无力、走路不稳等，首先考虑急性脑梗死、脑出血、前庭神经炎等疾病。

主持人：有的人头晕、眩晕是一阵一阵的，有的则是长期的，那医生所说的持续时间是指什么呢？

马主任：这个非常重要，特别是对头晕/眩晕疾病的鉴别有重要意义，患者往往会将“天旋地转”持续的时间和程度夸大，将卧床时间或眩晕停止后的头重脚轻、不稳感均包括在内，这其实是准确的。医生需要知道的持续时间仅仅是眩晕和头晕主要症状持续的时间，换句话说，就是眩晕时的旋转感或晃动感持续的时间。

不同的疾病持续时间也不一样。比如：持续几秒到几十秒的眩晕主要见于耳石症、前庭阵发症等，而持续数小时的可能是一过性脑缺血发作、前庭性偏头痛或梅尼埃病等，而持续数天甚至数月的则多见于脑梗死、脑出血、脑炎、自身免疫性脑炎、帕金森病、前庭神经炎、持续性姿势感知性头晕等疾病。

主持人：那么它伴随的症状都有哪些呢？

马主任：头晕或眩晕发作时不同的伴随症状代表不同的疾病。您可能觉得恶心、呕吐、心慌、出汗等症状非常重要，但对于主管医师而言，这些不是最重要的，大多数是眩晕引起的自主神经反应，待眩晕症状缓解后，恶心、呕吐等症状会自然消失。

因眩晕发作时患者非常痛苦，常常掩盖了当时有无耳鸣、耳闷、听力下降、头痛、是否“怕光怕吵（畏光畏声）”等，因眩晕不敢活动忽略了身体不稳等等伴随症状。因此，如果头晕、眩晕伴随耳鸣及听力减退，多与梅尼埃病、突聋伴眩晕、听神经瘤、迷路震荡等疾病相关；如果头晕、眩晕伴随头痛、走路不稳、肢体麻木无力等，需排除脑梗死、脑出血、脑炎、短暂性脑缺血发作等疾病。

主持人：那么头晕、眩晕的发作次数、发作频率对医生查找发病原因又有哪些作用呢？

马主任：如果头晕、眩晕反复发作，最好说明具体的发作次数、频率，此次发作是否与以往的发作类似。有些疾病短期内会反复发作，比如短暂性脑缺血发作、耳石症、梅尼埃病等，而有些疾病短期内很少反复发作，如前庭神经炎、脑梗死等。因此，医生根据头晕及眩晕的发作次数及频率可以初步确定疾病类型，少走弯路，减少不必要的检查。

主持人：这个症状与既往史或者家族史有没有什么关联呢？

马主任：既往有无头痛病史、有无耳鸣及耳聋病史、有无服药史、感染史、外伤史等，睡眠情况怎样，有无明显的精神压力，女性同志还要注意是否与月经相关等，均与头晕眩晕疾病有关。如前庭性偏头痛患者长期头晕、眩晕伴头痛，多有家族史，这些都需要详细询问。

主持人：刚刚我们也是了解了头晕、眩晕的特点、伴随的症状、发病频率等内容，下面请马主任为大家介绍一下老年眩晕科常见典型疾病的临床特点。

马主任：第一个常见疾病是良性发作性位置性眩晕（BPPV）：又称耳石症，在眩晕/头晕疾病中接近1/3，是发病率最高的一种眩晕疾病，以50岁以上的患者居多，女性是男性的2～3倍，其发病机制主要是椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管引起眩晕发作。

耳石症主要表现为短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床、翻身、低头仰头的过程中；发作时天旋地转，持续数秒或1-2分钟头不动后缓解，可反复发作。严重时伴呕吐、出汗及心慌等不适，发作时血压会应激性升高。医院就诊，医生通过专业的体格检查和我院引进的先进的眩晕诊疗设备进行筛查，可以及时给予明确诊断及耳石复位治疗，通过耳石复位治疗，患者眩晕可以很快缓解，立竿见影。

过度劳累、长期一侧卧位、头部剧烈运动等均可以诱发，而老年人动脉硬化、骨质疏松及功能退化，更容易发病。但是对于极少数难治性耳石症患者，可以考虑手术治疗。

主持人：老年人还有哪些好发的眩晕疾病呢？马主任：第二个常见疾病是前庭神经炎（VN），前庭神经炎在眩晕疾病的发生率占9%，部分可能与前驱的病毒感染如感冒、受凉、腹泻等有关，大部分与动脉硬化有关，劳累、失眠、精神压力大、心情低落等均可诱发。前庭神经炎常急性或亚急性起病，剧烈的眩晕常持续1～3d、部分可持续1周以上；眩晕消失后，多数患者尚有走路不稳感，患者常常自述似醉酒样，严重者不能行走，持续数天到数周、数月；一般无听力障碍。该疾病早发现、早治疗，恢复较好。中重度患者需要及时住院治疗。如果治疗不及时，容易遗留后遗症，患者会经常感到头晕、头昏、走路不稳，甚至跌倒。第三高发疾病是梅尼埃病及突聋伴眩晕。经常听到眩晕的患者说自己是梅尼埃病或梅尼埃综合征，但单纯眩晕是不能判定为梅尼埃病的，目前梅尼埃病的诊断标准非常明确，需要具备以下4个条件：(1)自发性眩晕发作至少2次，持续20min至12h；(2)至少1次纯音测听为低到中频感音性聋；(3)患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；(4)排除其他疾病引起的眩晕。总结上述诊断标准：梅尼埃病须具备眩晕、耳鸣或耳闷胀、耳聋，且持续时间不超过12小时。可以反复发作。梅尼埃病眩医院看病，必要时住院诊治，如果诊治不及时，容易遗留听力损害。梅尼埃病发作时需要限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，应用激素、利尿剂、内耳循环药物等，保守治疗无效时可考虑手术治疗。梅尼埃病缓解期，仍要注意休息，避免劳累、熬夜、烟酒摄入，要低盐饮食，保持情绪平稳，生活规律。突聋伴眩晕的患者，发病急，眩晕、耳聋及耳鸣症状持续时间长，数天至数周，部分病人耳鸣及耳聋长期存在，医院诊治，避免遗留耳鸣、耳聋等后遗症。第四个常见疾病是急性脑血管病。短暂性脑缺血发作（TIA）、急性脑梗死、脑出血均系急性发作，尤其脑干、小脑梗死或出血，起病急，进展快，患者起病时可能仅仅有头晕或眩晕，有的患者可有头痛或肢体麻木无力、失语、耳聋等伴随症状，发病后需要及时行头CT及磁共振检查明确诊断，对症治疗。在这里重点说一下短暂性脑缺血发作（TIA）。短暂性脑缺血发作是临床急症、重症，有反复性、发作性、刻板性和可恢复性的特点，一般发生后数分钟或数小时内可以完全恢复正常。好发于老年人，65岁以上占25.3%（1/4），男性多于女性。发病突然，早晨睡醒后、活动等情况下均可发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征如突发眩晕、说话不清楚、偏身麻木、活动不灵活、走路不稳等。一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。头CT及MRI无急性梗死病灶。脑缺血发作频繁者如果得不到有效的控制，近期内发生脑梗死的可能性很大，应及时治疗并查找病因。尤其要积极治疗和控制危险因素，如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、动脉硬化等。平时要戒烟戒酒，低脂低盐低糖清淡饮食，适当运动。医院复查。

主持人：老年性前庭病是最近提出的新名词，那么老年性前庭病有哪些特点呢？

马主任：老年性前庭病需具备以下要求：发病年龄60岁以上，慢性头晕、走路不稳或反复跌倒持续3个月以上，前庭功能检查提示双侧减退，排除其他疾病。

对于大多数临床医生，老年性前庭病是一个新的诊断名词，过去大家有认识到高龄对前庭功能的影响，但因为达不到双侧前庭病的诊断要求，常不作为一个单独的疾病来对待，易被诊断为其它疾病如脑供血不足、脑动脉硬化、颈椎病，延误治疗。

通过医生与患者进行以上内容的详细沟通，医生会对每个患者头晕/眩晕的发病诱因、表现及伴随症状及可能的病因有了全面的了解，有利于医生进行针对性的检查，节约看病时间和费用。

来源：医院

编辑：王欣宁

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