护理科普头晕背后的ldquo真凶

李某某，女，69岁，患者因头晕1年以TIA频发于5月10日收入院。患者于1年前无明显诱因出现头晕，多为改变体位时出现，呈持续非旋转型，医院，行颅脑MR检查未见明显异常。既往有高血压、冠心病、糖尿病病史。

入院后给予吸氧2升/分通畅，并给予活血化瘀、止晕等药物治疗，患者为跌倒高风险患者，告知患者及家属预防跌倒坠床等注意事项。

患者于5月11日07:00起床时突然出现头晕跌倒在床旁，立即通知医师，检查患者无摔伤，测卧位血压为/90mmHg，站位测血压为/75mmHg。

经过一周的血压监测发现从卧位转为站位后3min，站位血压比卧位血压收缩压低20-30mmHg之间，舒张压低10-15mmHg之间，加用地塞米松，谷维素、辅酶Q等药物治疗，并向患者及家属讲解体位性低血压的预防措施，患者头晕逐渐减轻，于5月20日出院。

什么是体位性低血压？

体位性低血压又称为直立性低血压，是指突然站立时血压急剧下降，以自主神经功能障碍为表现的一类综合症。体位性低血压，常见于老年高血压患者，特别是80岁以上的高龄老年患者，该类患者容易发生跌倒、晕厥、骨折及功能性损伤等意外，同时有研究表明，体位性低血压可增加老年人不良心血管事件的发生。

体位性低血压的诊断标准是什么？

1、体位性低血压的诊断标准：采用美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(AAN)年诊断标准[3]：从卧位转为站立位3min内收缩压下降≥20mmHg(1mmHg=0．kPa)或和舒张压下降≥10mmHg。

2、直立后即刻体位性低血压和2min体位性低血压诊断标准[4]：①直立后即刻体位性低血压，收缩压下降≥40mmHg，舒张压下降≥20mmHg。②直立后2min体位性低血压，收缩压下降≥20mmHg，舒张压下降≥10mmHg。

怎么预防体位性低血压？

老年高血压患者容易发生体位性低血压，也容易引起严重的不良后果，这部分人群中体位性低血压的知晓率很低，因而我们应提早采取健康教育，让患者及其家属了解有关引起体位性低血压的原因及治疗措施，提高患者的自我护理能力，减少社会及家庭负担，促进康复，避免很多不必要并发症的发生。

健康教育内容如下：

1)环境及生活方式：保持病房的温度适宜，温度不宜过高或过低，保持室内空气流通，不在闷热或缺氧的环境中过久。规律生活，足够睡眠，卧床时头位稍高于下肢15-20°，能促进肾上腺素的释放及刺激自主神经系统，保持血容量，减轻晨起的症状。

2)高度重视对于可能发生体位性低血压的高危患者采取24h专人陪护。

3)起床时要注意3个半分钟：醒来后不要马上起床，在床上躺半分钟，坐起来后又坐半分钟，两条腿垂在床沿再等半分钟，不应该突然或过快用力猛起，每天作倾斜运动以刺激体位改变时维持血压的机制。床旁放置小便壶，夜间小便不起床，改用尿壶。洗热水浴时要坐在浴垫或小椅子上，洗完后要躺在床上适当休息后再起立活动。当出现全脑供血不足的征兆时，应立即采取下蹲位或头部尽量放低的措施避免发生摔倒。

4)适当的体育运动：根据个人体质条件，安排合适的体育锻炼，且起床1ｈ后或进餐2h后再进行适当运动，如散步、打太极拳、做体操等。注意下肢运动，站立时做交叉双腿动作并经常抬抬腿，每天半小时，要循序渐进，逐步增加活动量及活动内容，并要持之以恒。

5)饮食的宣教：少量多餐，进餐七、八分饱，食物以高维生素、粗纤维、易消化、清淡饮食，保证热量供应。对体质瘦弱者，鼓励多补充蛋白质，因老年人进餐后，易引起大脑局部缺血和脑卒中的危险，如果在餐后低血压的基础上，再发生体位性低血压，那对患者的危害就更大了。

6)指导患者合理用药：服药后应平卧休息1ｈ，不要随意自行调节药物的剂量，坚持服药，服药后２ｈ不要单独外出行走或或运动，应坐于椅子上或平躺于床上预防可能发生的体位性晕厥。

7)排泄宣教：患者常因便秘、上厕所蹲的时间过长，突然站立时可发生直立性低血压，因此，应给予患者含粗纤维、易消化的饮食，以保证大便通畅并养成定时大便的习惯，如有便秘可使用缓泄剂，如开塞露肛塞或口服导泄剂等。特别是老年人务必采用坐式便器，必要时请陪护人员协助。

8)做好心理护理：患者保持稳定的情绪，此类老年人控制能力较差，护士要及时了解患者存在的各种顾虑并进行心理疏导，教会患者学会自我控制能力。

作者单位：医院

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责编：秋月/责校：丽侠

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