王振涛教授辨治眩晕病典型案例分享二百九

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一般情况：患者周某，女，60岁，汉，郑州市人，药物过敏史：无。年01月08日初诊。

主诉：间断头痛、头胀不适2年余。

现病史：患者诉2年来间断头痛、头胀、头部昏沉不适，医院就诊，查颅脑CT未见明显异常；间断服用药物治疗（具体不详）。纳可，眠差，二便可。舌质红，苔黄腻，脉沉细。既往史：高血压病10年，慢性肾炎10年余。BP:/mmHg，HR66次/分，心律齐。

中医诊断：眩晕病

证型：肝阳上亢、痰热上扰

治法：平肝潜阳、清热化痰

初诊方药：

年01月15日复诊：患者服药后头痛、头胀、头部昏沉不适稍有减轻，诉血压不稳定，活动时有胸闷不适，纳可，眠差，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉细。BP:/88mmHg。

处理：1月8日方加通血香15g，去车前草、白茅根。7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。依伦平0.15×7片×2盒，用法:0.15g1次/日口服。

按语：据患者症状及舌质脉象，归属中医“眩晕”范畴。辨为肝阳上亢、痰热上扰证，治以平肝潜阳、清热化痰为法，方用天麻钩藤饮加减。方中天麻，又名定风草，入肝经，能平肝潜阳、息风定惊；钩藤入肝、心包经，为息风静火之品；石决明咸寒入血除热，又能入肝肾补阴，肝经不足者，断不可少。三者均为方中之君药；黄芩、栀子、菊花清热泻火，使肝经之热不至偏亢，为臣药；丹参、车前草、白茅根、茺蔚子活血利水；鬼针草、罗布麻平肝潜阳。鼠曲草健脾和胃；竹茹清热化痰；甘草调和药性。配合依伦平片降压。二诊时患者症状较前稍有减轻，活动时有胸闷不适，原方去车前草、白茅根，加通血香以理气活血化瘀止痛。三诊患者诉服药后头痛、头胀、头部昏沉不适基本消失，胸闷不适减轻，继服7剂，随访患者症状消失。

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