脑卒中的康复护理

康复护理是脑卒中系统康复治疗的重要组成部分，除治疗室练习时间外，平时的卧、坐、站立等姿势及翻身、坐起、站立行走等基本动作完成质量，日常生活中的表现如何、均会影响到康复治疗质量，所以康复护士必须将康复护理贯穿在患者每日24小时的日常生活中，尤其是要管理好。

一、房间要求

房间内的病人最多以3个病人为宜，太少不利于患者交流，太多会互相影响，不利于病人休息和康复训练。由于脑卒中后大脑损害，偏瘫患者的头转向健侧，并有忽略患者身体和忽略空间的倾向，所以房间内的要求应尽可能患侧在白天自然地接受更多的刺激，床与床之间要大于1米的距离，床与墙大于1米的距离，这样有利于上下床。医生、所以护理人员、陪住人员等均在患侧进行，床头柜和日常用的必需物品放在好患侧一边，这样患者必须用健手跨越患侧取放物品，以随时唤起患者对患侧的注意。

二、良肢位

良肢位是将患侧肢体置于抗痉挛的位置。在急性期患者大部分时间在床上度过，床上正确的体位摆放是预防关节挛缩、变形的重要方法之一，因为制动超过3周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密结缔组织，从而导致关节挛缩变形。所以正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期。

1.仰卧位

尽可能少采用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常活动最强。这种体位使偏瘫侧骨盆后旋，患侧下肢外旋，同时也增加了骶尾部、足跟外侧和外踝处褥疮的发生。作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用。

头部有枕头良好支持，不能使胸椎屈曲。上肢：在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，上肢处于抬高位置，伸肘，腕背伸，手指伸直并分开。下肢:在患侧臀部使髋关节稍内旋，膝关节屈曲，踝关节略背曲，足底平放于床上。在急性期，患侧肌张力低下，下肢多为伸展，膝关节下用一小软枕支持，保持膝关节轻度屈曲，避免膝过伸展。

2.患侧卧位

患侧卧位是所有体位中最重要的体位。该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显好处是健手能自由活动。头部由枕头支持感觉舒适，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患侧上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。患侧下肢：健肢在前，髋膝屈曲用枕头支持。患肢在后，膝屈曲，踝背屈。

3.健侧卧位

患侧上肢放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展，患侧下肢在前，稍屈曲放于软枕上，健腿在后自燃屈曲。

4.体位摆放的注意事项

床应放平，床头不得抬高，任何时候都应避免半卧位，因能增加躯干的屈

曲伴下肢伸直。

手中不应放置任何物品。为对抗屈肌痉挛在手中放置物品，因受抓握反射的影响，可引起手抓握中的物体。正确的体位时患者的手张开，不能让手处于抗重力的体位。

枕头大小硬度要求：理想的枕头够大而填满软材料，2或3个，荞麦皮类枕头1或2个支撑背部，小软枕头2个。

足底不能放置任何物品。放置物品可刺激足底增加伸肌模式的反射活动。

三、床上活动

1.桥形活动

目的在于早期训练双上肢负重，利于上肢功能的恢复，同时桥形活动时腰背肌的收缩及髋关节的伸展，可稳定髋关节及脊柱，有利于早期下地及步行。另一好处是可以减轻护理人员的工作:熟练的桥形活动利于便盆的放置，给卧床期的病人带来生活上的方便。

（1）辅助桥形活动：由于瘫痪肢体量不够大，不能单独完成，护士一手按住病人双足，另一手扶住患侧膝部，患者即可抬起臀部。

（2）桥形活动：患者取仰卧位，双膝屈曲并拢，双足平放床上，双上肢伸直，掌心向下，平放于床上，用手臂及腰背肌的力量将臀部抬起。

2.躯干活动

患者仰卧位，双膝屈曲并拢，双足平放于床上。头肩向左。躯干活动因肩髋

的反向活动，对缓解躯干肌肉痉挛大有益处。

3.主动辅助运动

脑卒中后随着身体情况的好转，可以在床上作主动辅助运动，双手十指交叉

作肩关节上举运动。下肢：健肢在下，患肢在上，交叉作上下，左右运动。

四、翻身

翻身是最有治疗意义的活动，它能刺激全身的反应和活动。促进血液循环，预防肺部感染和泌尿系感染，预防压疮的发生和预防关节挛缩、变性等并发症。急性期时只要生命体征平稳，在确保呼吸道通畅的前提下即可开始翻身。但有下列情况禁忌翻身：

（1）头部轻屈曲即可出现瞳孔散大。

（2）顽偶眼征消失。

（3）病灶侧瞳孔散大，对光反应消失。

（4）呼吸不规则。

（5）频繁呕吐。

（6）频发全身痉挛。

（7）低血压，收缩压在12kPa以下。

（8）双侧弛缓性瘫痪。

（9）去皮质强直发作。

（10）发病后1小时内昏迷。

1.被动翻身

由他人完成的翻身称被动翻身。一般由护士帮助完成。在脑卒中刚发病数

日内，由于肢体瘫痪较重，患者不能独立完成翻身动作，每2-3小时翻身1次，翻身后必须保持良肢位。但重症患者以侧卧位为宜，有利于呼吸道分泌物的引流。

（1）由仰卧位向患侧翻身：这种翻身较为容易，护士首先将上肢保护好，患肢肩部前伸，伸肘，伸腕，用左手掌顶住患肢手掌，右手拉住患者健将患肢置于良肢位。

（2）由仰卧位向健侧翻身：护士将患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧肩部与臀部，用适当的力量将患者翻向健侧，随后将患肢置于良肢位。

2.自主翻身

瘫痪肢体的功能稍有恢复，患者即可开始训练自行翻身。

（1）能伸肘的患者用采用摆动翻身方法：患者仰卧位，双手十指交叉，病手拇指放在健手拇指上方。向上伸展上肢，屈膝将双上肢摆系向健侧，再摆向患侧，可以重复摆动一次，借助惯性，将身体翻向患侧。

(2)不能伸肘时采用健腿翻身法：患者取仰卧位，用健手将患肢屈曲置于胸前，并以健手拖住肘部，将健腿插入患腿下方，借助身体向健侧转动的同时，趁势用健腿搬动患腿，翻向健侧。

五、床上座位

保持床上正确的坐姿较为困难。如果患者采用半卧位，可强化痉挛模式，所以当床上不可避免要坐起时，必须选择正确的直立坐位姿势。用可调节的床可将其调到垂直的位置或用枕头、被子支撑坐起，头部无须支撑，学会主动控制头的活动或头自由活动。躯干挺直，背部用软枕垫起支撑，髋部屈成90°，双膝伸展，患膝下垫一小软枕，防止膝关节过伸展，双手对掌，十指交叉，保持患侧拇指在上方，伸直肘部，双上肢置于小餐桌上，为使患侧上肢更为舒适，餐桌上可放软枕或垫子。脑卒中发病后意识一直清醒，一般情况好，生命体征平稳，脑出血一周左右，脑梗塞2-3天即可坐起。昏迷时间过长或各种原因所致长期卧床者，心肺功能减退，突然起坐可出现直立性低血压：即起坐时突然血压下降，出现头晕、心慌、出汗、面侧苍白等。起坐时头部和躯干要逐渐抬起，不可操之过急，由15°-30°-45°-90°，逐渐抬高床头，后背用枕头、被子垫起，有可调节床更好，起坐时间逐渐增加，每次由10min-20min-30min,每天2或3次为宜。当起坐时出现头晕，心慌时，立即让病人平卧，症状逐渐消失。床头桌的摆放应该放在患侧，取放物品时身体向患侧转动，跨越患侧；医务人员、家属均应该站在患者的偏瘫侧进行交流、护理，视觉及听觉刺激来自病侧，有利于引起病人对患侧的注意，从而促进大脑认知功能。

在病房里要帮助患者从床上坐起来，转移至轮椅上进行检查、康复训练等。康复护士必须指导和教会病人正确的起坐和转移方法。

护士和协助者站在病人健侧，双手扶助病人双肩，患者将健腿插入患腿下方。

帮助患者向健侧翻身，并用肘部支撑起上身。

帮助患者用健腿将患侧腿移至床边，双腿下垂，用健侧上肢支撑起坐。

六、早期离床下地

脑卒中发生后，无论时间长短均有卧床的过程，早期下地可使双下肢负重，患下肢负重有利于髋关节、膝关节伸展，为步行创造条件，防止废用综合征的发生。中国人普遍缺钙，尤其是老年人，下地负重训练可以预防骨质疏松的发生，从而避免了骨折的发生，同时有利于日常生活能力的恢复，如去厕所大小便，坐在椅子上进食，坐轮椅到康复训练室训练等。这些训练会增强患者对康复的信心和欲望，以良好状态进行康复训练。离床下地后椅子上的坐位姿势。

七、关节活动度的训练

在急性期，更







































知名白癜风医院
哪家白癜风能彻底治愈