眩晕前沿速递急性前庭综合征诊断流程

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眩晕在临床中虽然很常见，但是当碰到急性眩晕发作，伴恶心、呕吐，甚至不能站立，患者通常难以忍受时，清晰而又流畅的思路及诊疗流程至关重要，而不是进行大量不必要的检查。首先我们来分享两个病例。

病例-1

患者男，71岁，诉在床上向左侧翻身时，感头晕，并感到床在移动，持续10到15秒，伴出汗，无恶心或呕吐，当身体保持静止时症状会缓解，无头痛，颈痛，听力下降及神经系统缺陷症状。查体:未发现异常，无自发性及凝视性眼震。进行Dix–Hallpike测试，右侧位无眩晕或眼震，左侧位出现了15秒的扭转垂直上跳性眼震，与左侧后半规管良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断是一致的，使用Epley手法进行了复位，预后良好。

病例-2

患者男，49岁，眩晕发作12小时并伴有多次呕吐，即使静止不动，眩晕仍会持续，并且随着头部运动而变得更严重，能够独立行走，但感觉不稳。无头痛，颈痛，听力下降及神经系统缺陷症状。未观察到垂直性眼震。为了鉴别是后循环卒中还是前庭神经炎，进行了HINTSplus的临床检查。

该患者有自发水平左向眼震，向左看时，眼震幅度增加，向右看时，强度减弱，但快向仍向左，这种类型的眼震符合典型右侧前庭神经炎表现。其余三项中，向右侧甩头，有明显的扫视，左侧甩头阴性；双眼无扭转偏斜；无听力损失。

HINTSplus结果指向周围病变。

什么是HINTSplus

HINTSplus检查在HINTS查体基础上增加有无急性听力损伤，具体由4个床旁检查组成：①水平甩头试验(HeadImpulse)，②眼震类型(Nystagmus)，③扭转偏斜试验(TestofSkew)，和④听力检查。主要用于快速区分患者是外周性或者中枢性病变。HINTSplus检查可识别中枢性眩晕的敏感性和特异性分别为99％和97％。当4项结果全部符合周围性眩晕时，则可判断为周围病变；反之，当4项检查中有与周围病变不相符的结果，则判断为中枢病变。

AVS眩晕专科查体

众所周知，当患者出现急性前庭综合征（AVS）时，床旁的眩晕专科查体至关重要，目的是尽快区分前庭周围或者中枢病变，那么各项检查对区分周围及中枢病变的敏感性怎样？

表1.急性前庭综合征（AVS）患者体格检查中对中枢性眩晕的敏感性

表2.急性前庭综合征（AVS）患者的眼球震颤和偏斜解释

AVS重点神经系统查体

表3.急性前庭综合征（AVS）重点神经系统查体内容

三种常见AVS鉴别

诊疗流程图

参考文献

[1]JohnsP,QuinnJ.Clinicaldiagnosisofbenignparoxysmalpositionalvertigoandvestibularneuritis.CMAJFebruary24;:E-6.

[2]EdlowJonathanA.DiagnosingPatientsWithAcute-OnsetPersistentDizziness.[J].Annalsofemergencymedicine,,71(5).

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郑大二附院眩晕中心