眩晕middot美尼尔综合征风痰上

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首诊年1月29日方女士，64岁，体平。颧部隐红。神态一般。

3天前外出吃饭，晕车，昨天眩晕较重，天旋地转，无法直立。今早好转，稍可步行，由儿子陪同前来就诊。体无它病，平素血糖高，自控血糖不佳。8年前曾眩晕一次，较轻。

左寸滑缓如珠关弦缓尺沉细（寸大尺小），右寸滑小关尺沉弦有力。舌红苔白稍厚。

此病类似美尼尔综合征，中医辨证为风痰上逆，处以半夏白术天麻汤加味。

半夏12克生白术30克天麻15克茯苓15克陈皮9克生姜9克竹茹9克生龙牡各30克荷叶15克车前草9克泽泻15克桂枝9克黄连3克薄荷6克

7剂，代煎。

反馈年3月4日今日带老伴前来就诊告知，上次服药后眩晕即愈。今望之面色如常，已无红态。

医案解析

本例辨病不难，天旋地转，如坐舟车，为眩晕，无其他兼症，拟诊为美尼尔综合征。此病虽然看似病情危急，但预后较佳，所以当患者忧心忡忡之时，大夫可以先使其心理上宽慰下来。

中医辨证也不难，舌脉象是关键。脉象关键在于双寸脉滑，左寸滑缓如珠走盘，右寸滑小。而舌象舌红苔白稍厚，一是内热，二是痰湿。

故而整体上诊断为风痰上逆。陈潮祖先生解释此病机：脾不运湿，湿聚为痰，阻滞腠理，随少阳三焦卫气上逆，蒙蔽清阳，则为眩晕、头痛。眩晕为风动之象，因痰而致，所以称为风痰眩晕。

方选半夏白术天麻汤，健脾除湿，化痰息风。具体用药：

半夏白术天麻汤——健脾除湿，化痰息风。重用生白术

竹茹、黄连——清火化痰

生龙牡、桂枝、薄荷——平肝祛风

车前草、荷叶、泽泻——利湿祛湿

桂枝有温肝助阳之效，为何用之？——佐制之用！恐怕全方清降收敛太过。

左寸滑缓如珠，为肝风上扰之明证，故加平肝泻肝之药。

另外，生白术与泽泻合用，有泽泻汤之意。

《金匮要略》：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

封面中药：煅龙齿

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