老年天地老年眩晕常见三种原因

李主任门诊

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主任医师李慎果

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魏佳峰健康周报已回复

李主任：

您好！我今年87岁，患有高血压和心肌缺血，平时遵医用药，并得到社区签约医生的随访和治疗，一般情况较好。

不料有天下午，午睡起床，突发头晕，感到天旋地转，只好马上躺下闭眼，约3~5分钟自行缓解。当时，测量脉搏、血压无明显异常。社区医生考虑为“眩晕”，医院的神经科和骨科进一步检查。

为此，我想请您讲讲老年眩晕的常见原因，如何应对，今后又该如何预防？谢谢！

现代临床医学实践显示，人类疾病的常见症状共有25种左右，约1/5为脑部疾患的表现，其中，头痛、眩晕两种症状最常见。在老年人群中，眩晕患病率远高于青壮年，且病因、病变、临床表现、预后及治疗，均与青壮年不同。

耳鼻喉科门诊统计，眩晕的就诊率约为15%，其中，很少是老年人，单纯老年美尼尔病患者罕见。老年眩晕是以人体衰老和老年心脑血管疾病为发病基础。

眩晕是人体（内耳前庭）空间定位感觉的障碍，为前庭神经系统疾患的特征性症状。眩晕发作时，患者感到外界景物旋转或上下晃动（睁眼时）及自身旋转或晃动（闭眼时），常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、眼球震颤、站立不稳及血压心率变化等。

人体的内耳深藏于颅底颞骨岩部骨质内的隧道中，包括骨迷路和膜迷路。骨迷路包括耳蜗、前庭和骨半规管。前庭与相关脑神经组织共同构成人体的“前庭神经系统”，主管人体平衡，包括脑干（桥脑）的4个前庭神经核及脑干网状结构、小脑、大脑皮层听区等几个部分。内耳前庭为人体的位置觉感受器，由3个半规管和球囊、椭圆囊三部分构成，这些囊（管）内充满淋巴液，囊壁有毛细胞（感觉细胞），毛细胞能将淋巴液流动状况（刺激）转化为感觉信号，传递到前庭神经系统，启动人体的平衡功能。3个半规管分别感受3个平面（3维）的体位旋转运动，椭圆囊可感受水平位置的运动（位移），球囊可感受垂直方向的运动。眩晕患者的异常旋转感觉，主要来自半规管的功能紊乱。

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老年眩晕主要原因

老年眩晕原因很多，涉及多个系统，但临床常见主要病因有三种，即颈椎病、脑血管疾病及前庭疾患。

⑴颈椎病

颈椎病是中老年常见慢性病，是首先应考虑的眩晕原因。

我国患病率为3.8%~17.6%，随着年龄的增加，患病率升高，老年人几乎都有不同程度的颈椎病变，临床表现多样，病变分为多种类型，一般引起眩晕者，多为“椎动脉型颈椎病”。

颈椎有7块，每块颈椎的横突中央都有一个横突孔，椎动脉就走行于这些横突孔中。所以，任何一块颈椎有老化增生、外伤病变或位置转动，都会引起椎动脉受压，一般第3~4颈椎活动度最大，病变多发，如椎间盘退变、椎体增生骨赘、椎周韧带硬化、椎体移位或不稳等，均可使椎动脉受压或局部交感神经受刺激，引起短暂的椎—基底动脉缺血，导致小脑下后动脉、迷路动脉供血不足，影响前庭功能，引发眩晕。

⑵脑血管疾病

脑血管疾病是老年眩晕最常见的原因，如脑动脉硬化及颈动脉粥样硬化，可引起缺血性眩晕。

临床常见到短暂性脑缺血发作（简称TIA）时，出现眩晕，多伴有感觉、运动、意识方面的一过性症状，几分钟或1小时之内自动缓解，不留后遗症，可反复发作，有时成为脑卒中的前兆信号。CT、MRI检查无明显异常。最近研究证明，脑小血管病（腔隙性脑梗死、脑白质疏松、微栓、微出血）患者也是眩晕的常见病因。

⑶前庭疾患

内耳前庭本身病变（炎症、水肿、肿瘤）及老化是眩晕的少见原因。

老年眩晕患者应先就诊神经科和骨科，必要时看耳鼻喉科，并遵医治疗。目前，口服药常用止晕药有尼莫地平、氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀（敏使朗）及地芬尼多（眩晕停）、颈复康等；有时使用催眠药（艾司唑仑、地西泮）常可奏效。

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美术编辑赵阿曼

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