医案二十重剂起沉疴经方与时方接轨治愈高龄

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医案二十

本周与您分享的医案是：重剂起沉疴——经方与时方接轨治愈高龄患者反复头晕40年。

关键词：天麻（g）；瓜蒌薤白半夏汤；丹参饮；天丹汤（笔者方）

病例实录

患者王某，男，88岁，初诊日期：年6月17日。

主诉：反复发作性头晕40年余。

现病史：患者40医院耳鼻喉科诊断为美尼尔综合症，每次平卧或左侧卧位时发作头晕，伴天旋地转，恶心，呕吐，不能睁眼，右耳鸣加重。

患者近40年来只能每天头部枕2个枕头向右侧睡，稍不小心平卧，即诱发头晕，痛苦不堪，近1个月来已摔倒过2次，所幸无外伤。

刻下症：平素头向左侧时即发作头晕，特别是平卧及左侧卧位时发作严重头晕，伴天旋地转，患者多次因为头晕从床上摔下，恶心，欲吐，转变体位后头晕逐渐消失。阵发性心慌憋闷，活动后胸闷、气短明显，右耳耳鸣，视物模糊，双眼发痒、疼痛感，周身特别是后背畏寒，无汗，周身乏力。纳可，寐差，夜尿2-3次/夜，大便日1次，偏干。

查体：体形偏胖，舌淡红，苔黄厚腻，边有瘀斑，脉参伍不调。

辅助检查：颈椎CR：颈椎序列欠佳，生理曲度略直；C2-6椎体可见骨质增生，C4/5、C5/6椎间隙狭窄；部分钩突变尖。提示：颈椎病。心电图：心房颤动。

方证辨证

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”笔者临床体会到瓜蒌薤白半夏汤的主要方证是胸痹之胸闷，或胸部疼痛，后背冷。本案患者症见活动后胸闷明显，周身特别是后背畏寒，大便日1次，偏干。符合瓜蒌薤白半夏汤的方证，故本案患者方证辨证为瓜蒌薤白半夏汤证。

病机辨证

本案患者舌边有瘀斑，病机辨证当属血瘀阻络，符合《时方歌括》丹参饮的病机，故用之以活血化瘀。

诊断与治疗

诊断：中医诊断：眩晕瓜蒌薤白半夏汤证丹参饮证天麻证。西医诊断：1.美尼尔综合症2.心律失常永久性心房颤动3.颈椎病。

治疗：方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮合重剂天麻。

瓜蒌30g，薤白15g，清半夏15g，桂枝12g，

丹参36g，檀香5g，砂仁5g，天麻90g。

水煎服，日1剂，分2次早晚服用。5剂。

此为笔者早期医案，若加白酒20ml同煎，疗效更佳。

二诊：嘱患者慢慢平躺及左侧卧位，发现头晕较前明显减轻，只是有头部不适，无天旋地转。阵发性心慌憋闷、活动后胸闷气短均痊愈。仍有视物模糊，双眼发痒、疼痛感，周身畏寒不明显。全身乏力感大减。纳寐可，夜尿2-3次/夜，大便日1次，偏干。舌暗有瘀斑，苔黄腻，脉参伍不调。

治疗：方用导痰汤合丹参饮合重剂天麻。

陈皮15g，清半夏15g，茯苓20g，生甘草10g，

枳实10g，石菖蒲12g，胆南星9g，丹参36g，

天麻g，檀香5g，砂仁5g。

水煎服，日1剂，分2次早晚服用。

随诊：4剂后患者平卧及左侧卧位时无头晕，诸症若失。

随访2周未见复发。

按语

（一）关于疗效：笔者带教的孙姓研究生目睹本案患者的全部治疗过程，深感中医疗效的神奇，并说：“感谢何老师，今后她也学会了如何使用天麻了，特别是对学习中医的信心大增！”本案患者家属甚为惊讶：40余年痼疾，9天痊愈。患者给笔者还送了锦旗一面以示感谢。

（二）关于天麻：天麻，笔者敢于使用大剂量的天麻g，主要依据有以下几点：①天麻在《神农本草经》中谓之赤箭，并列于上品，《神农本草经》谓上品“主养命以应天，无毒，多服久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经。”），《神农本草经》原文说：“赤箭，味辛，温。主杀鬼精物，惑毒，恶气。久服益气力，长服肥健，轻身，增年。一名离母，一名鬼督邮。生陈仓山谷。”宋代陈承《本草别说》：“今医家见用天麻，即是此赤箭根”。②年《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》明文规定天麻是可用于保健食品的物品名单。可见大剂量的天麻是可以应用的。③笔者的亲身体验，笔者一好友从云南给笔者带回一盒天麻（g），回家后笔者将其炒菜，辣椒炒天麻，笔者将一次性至少吃了g，未见不良反应。

（三）瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮（笔者称之为“天丹汤”）是笔者临床治疗冠心病的一个基本方剂，天丹汤由瓜蒌20～30g，薤白20～30g，清半夏9～15g，桂枝9～15g，丹参20～30g，檀香5～6g，砂仁5～6g组成。天丹汤用之临床治疗冠心病多有效验。本案患者症见头晕，发性心慌憋闷，活动后胸闷气短明显，周身特别是后背畏寒，无汗，舌淡红，苔黄厚腻，边有瘀斑，脉参伍不调。辨证当属胸阳不振，痰浊血瘀，故用天丹汤以通阳化痰活血。

方证总结

笔者临床体会到瓜蒌薤白半夏汤的主要方证是胸痹之胸闷，或胸部疼痛，后背冷。

以上内容来源于何教授新书《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》，更多精彩尽在书中。

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何庆勇教授简历

何庆勇，字鹏伟。

博士，主任医师，博士研究生导师，仲景国医导师，北京市科技新星。

现工作于中国医院心内科。

长年致力于仲景伤寒学说，笃尊经方，谨守六经，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药简而效宏，对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的提出了“类方一方证一主证”辨证新体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。

先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》出版1年内即销售近00册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生16名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人，被业内誉为“《备急千金要方》研究第一人”。

国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”

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