良性阵发性位置性眩晕成功复位后残余头晕的

作者：刘晓薇，孙敬武，张波，管锐瑞，吕红梅

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是周围性眩晕的常见原因，表现为随体位改变出现的短暂的眩晕，占所有眩晕患者的１７%~２２%。该病根据患者的病史及体位试验阳性易于确诊，可以通过手法复位治疗；然而，部分患者在手法复位后出现一些自主症状，如：头晕沉感、走路不稳感、漂浮感，在特殊体位或运动时诱发，不伴恶心、呕吐，无视物旋转，被称为眩晕后残余头晕。目前对其可能存在的危险因素研究不多，本研究拟通过对手法复位治愈的BPPV患者的年龄、性别、侧别、是否伴残余头晕及其持续时间等进行随访，探讨成功手法复位后的BPPV患者残余头晕的发生率以及可能的危险因素，为BPPV患者的治疗提供参考。

资料与方法

研究对象：以年4月~年3医院耳鼻喉科被确诊为BPPV且经手法复位治疗的、随访资料完整的例患者为研究对象，其中男61例，女例，年龄25~88岁，平均54.78±13.73岁；后半规管受累例，水平半规管受累３４例，前半规管受累２例，多管受累２例。

诊断及纳入标准：参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会２００６贵州指南，临床诊断为后半规管性和水平（外侧）半规管性BPPV；只接受手法复位治疗且手法复位治疗痊愈，复位成功后未使用药物治疗；取得患者本人知情同意。排除标准：拒绝或不适合手法复位治疗者；伴有脑梗塞、脑出血、中枢神经系统或者其他系统严重疾病者，如：强直性脊柱炎等，不能完成体位试验和手法复位治疗者；手法复位治疗失败；失访；有其他前庭周围或中枢性原因等继发性BPPV患者；就诊时位置性眩晕已经持续超过３０天；既往有耳聋、眩晕性偏头痛、明显瘫痪、癫痫、药物依赖、重度抑郁、任何脏器功能不全等病史。

手法复位方法及疗效判断标准：后半规管BPPV采用Ｅｐｌｅｙ法或Ｓｅｍｏｎｔ法（主要用于壶腹嵴顶BPPV）复位；水平半规管BPPV采用Ｂａｒｂｅｃｕｅ翻滚法复位；前半规管BPPV采用反向ＰＲＭ（即反向Ｅｐｌｅｙ法）复位；水平半规管壶腹嵴顶耳石症先予Ｇｕｆｏｎｉ手法，待眼震变为水平向地后再予Ｂａｒｂｅｃｕｅ翻滚法复位。疗效判断标准：①痊愈：位置性眼震或眩晕感完全消失；②有效：位置性眼震或眩晕感减轻，但未消失；③无效：位置性眼震和眩晕在治疗前后无变化，加剧或转为其他类型BPPV。以最后１次复位治疗后的日期作为随访开始时间；患者再次出现眩晕后及时门诊就诊，变位试验阳性则认为复发。

随访：第１次随访于治愈后１~２天，第二次为７天。根据成功复位后是否残余头晕分为有残余头晕组和无残余头晕组；此后随访方式为面对面或电话随访，每周１次，共８周。

统计学方法：采用ＳＰＳＳ１６.０统计学软件对数据进行统计学分析。记录患者年龄、性别、有无高血压或糖尿病、累及半规管及侧别、复位治疗前眩晕持续时间、诱发眼震的潜伏期及持续时程、成功复位后残余头晕持续时间；计量资料用均数±标准差（）表示，采用独立样本狋检验进行统计学分析；计数资料用百分比表示，采用卡方检验进行统计学分析；采用多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析确定残余头晕的独立危险因素；P＜０.０５为差异有统计学意义。

结果

残余头晕发生率：２０２例BPPV患者经手法复位全部治愈，经随访有残余头晕者１１３例（５５.９４%，１１３/２０２），残余头晕病程７~２１ｄ，平均５.７７±６.０１ｄ，其中，残余头晕病程≤７ｄ者６８例，７~１４ｄ者４１例，≥１４ｄ者４例，可见随着时间推移，残余头晕人数逐渐减少。

残余头晕的危险因素分析：完成两个月随访的２０２例BPPV患者中，无残余头晕组有８９例，有残余头晕组１１３例，两组患者年龄、性别、有无高血压或糖尿病、累及半规管及侧别、复位治疗前眩晕持续时间、诱发眼震的潜伏期及持续时程、成功复位治疗后有无复发比较见表１，可见，有无残余头晕组在年龄、复位治疗前眩晕持续时间、有无高血压或糖尿病、复位治疗后有无复发等方面，差异有统计学意义（均为P＜０.０５）；而两组间受累半规管、眼震的潜伏期和时程以及侧别差异无统计学意义（P＞０.０５）。多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示见表２，可见，年龄和复位治疗前眩晕持续时间为残余头晕的危险因素，年长者和眩晕持续时间长者，更易发生残余头晕。

讨论

BPPV患者治疗后残余头晕是指在正确诊断、手法复位治疗后患者眩晕消失，Ｄｉｘ－Ｈａｌｌｐｉｋｅ或Ｒｏｌｌ试验阴性，眼震消失，但存在非旋转性头晕、行走不稳感、漂浮感等，可以为持续性，或呈头部活动、行走以及站立时的一过性头部不适感，不伴恶心和呕吐；即使在BPPV成功复位后，部分患者在一段时间内仍然伴有一些残余头晕的症状，其发病机制不明。研究发现残余头晕与眩晕发病的持续时间以及焦虑有关，其机制可能是由于前庭功能紊乱或者中枢的不完全代偿，也有研究者提出可能部分耳石未能完全复位，可导致轻微的眩晕，但不足以引起眼震，或者BPPV不只是半规管的问题，也可能是耳石功能障碍的问题。另有报道认为老年人更容易有残余头晕，可能与老年人的焦虑状态以及对跌倒的恐惧相关。

文中结果显示，本组对象中成功复位治疗后超过一半的患者有残余头晕，提示BPPV患者经复位治疗后残余头晕症状较为常见；而随访显示多数患者在一月内残余头晕症状逐渐消失，提示该症状多为自限性；经单因素分析，残余头晕与发作的侧别、累及的半规管、眼震的潜伏期及时程无相关性，而与复位治疗前眩晕持续时间、是否有高血压或糖尿病、是否为复发及年龄相关；但经多元回归分析发现，复位治疗前眩晕持续时间以及年龄是残余头晕的危险因素，年龄越大、就诊时眩晕持续时间越长，越易伴有残余头晕；提示在临床工作中一旦确诊为BPPV，即应给予正确及时的复位治疗，对患者的康复有非常重要的意义。对年龄较大的BPPV患者尤应注意残余头晕，因为老年患者更容易伴有基础病，如：高血压、糖尿病、无症状的脑梗死等，对患者心理有一定影响；且老年患者的基础病误诊几率较大，导致确诊为BPPV时，眩晕病程延长，从而易发生残余头晕；故老年BPPV患者的生理特点以及伴随的基础病、精神心理因素对BPPV均可能影响，值得







































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