头一动就眩晕是咋回事聊一聊位置性眩晕

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医生时常会被病人问道:“我一仰头、低头、转头时就出现眩晕！躺下、起床、翻身时也会出现眩晕！这究竟是咋回事？是颈椎病吗？”

实际上，这种指头位或体位变化所诱发的眩晕，在前庭疾病的分类里属于位置性眩晕（positionalvertigo，PV）。理解位置性眩晕要了解两点：1.眩晕是指自身或周围环境物体的旋转、漂浮、摆动、坠落感等空间定位的错觉。2.位置性眩晕是指特定体位或头位发生的眩晕，以及改变头位或体位的过程中发生的眩晕。

常见位置性眩晕疾病有

1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）——耳石症

当患者头部运动时或体位改变时，如在床上左、右翻身、躺下、起来，或仰头、低头、行走时左右转身等均可以出现短暂的眩晕发作，持续数秒至数分钟，一般不超过1分钟，可伴恶心、呕吐，一般无听力改变。医生做Rolltest及Dix-Hallpike变位试验可见特征性眼球震颤，常具有自限性，易复发。治疗主要是耳石复位治疗。

2.前庭阵发症

病人在头固定或转到某个特定位置时诱发出短暂的、刻板的眩晕，反复发作，可伴有耳鸣、听力减退、听觉过敏等症状。其病因主要是负责前庭感觉和听觉的位听神经被压迫致脱髓鞘病变，引起神经异常放电后出现突发眩晕，一般病程比较长。这类病人行听力学检查和前庭功能检查部分可有异常，核磁共振检查观察到血管压迫位听神经。

治疗上应用卡马西平或奥卡西平治疗有效，要注意药物的副作用，不能盲目用药。严重者可手术分离责任血管，包绕保护神经。

3.中枢性发作性位置性眩晕CPPV

是由脑部病变引起的发作性眩晕，体位改变引发，病情逐渐加重，变位试验检查不符合典型耳石症特征性眼震，反复耳石复位治疗无效。颅脑核磁共振检查可见于第四脑室、小脑蚓部、小结叶及舌叶肿瘤或卒中等病变。

4.前庭性偏头痛（VM）

前庭性偏头痛是一种常见的眩晕与偏头痛共存的疾病，反复发作。眩晕可为自发或位置性诱发，或是偏头痛特异诱因所诱发，比如睡眠、情绪、疲劳、内分泌刺激，视觉、听觉、强烈气味等感官刺激，酒精、咖啡、浓茶、奶酪、某些食物药物刺激等。具有家族遗传倾向。位置改变诱发的眩晕与耳石症容易混淆，可能会伴有头痛，医生需要详细检查分辨。按照偏头痛治疗有效。预防上要避免刺激因素，保障睡眠。

5.其他还有直立性低血压、姿势性心动过速综合征引发的直立性眩晕/头晕，单侧或双侧前庭功能损害后失代偿、持续性姿势-感知性头晕（PPPD）等疾病，也可出现位置性眩晕、头晕症状。总之，在临床上位置性眩晕的病因很多，需要由专科医生进行详细的鉴别诊断。

图文编辑：吴佳容

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