年9月病例四17岁男患,胸痛伴双

患者，男，17岁

主诉：胸痛伴双下肢无力2年11月，头晕、头痛2年8月

现病史：2年11月前（.12）患儿跑步后、平静休息时可出现左侧心前区疼痛，自述持续性绞痛，无明显诱因出现加重，伴胸闷、心悸，伴有双下肢无力，运动后明显，疼痛不剧烈，无发热、皮疹，无呕吐及腹泻，持续数十分钟可好转。医院，口服地高辛、氢氯噻嗪、卡托普利等治疗。患儿间断仍有头晕、头痛，出现晕倒2次，分别在考试时及家中坐位休息时出现，余症状同前，持续数小时好转。24天前（.10.28）患儿于学校夜间晚自习写作业时出现头晕、头痛，伴有四肢无力，后出现晕倒，无意识丧失，无抽搐发作及二便失禁，持续约1小时好转，医院，查血常规WBC10.9×10^9/L，N42.6%，HBGg/L，PLT×10^9/L，CRP1.26mg/L；血生化CTNI0.13ng/ml，CK-MB69.07ng/ml，CKU/L，LDHU/L，AST93U/L，MYO.55ng/ml，NT-proBNP25ng/L；凝血功能基本正常；心电图示电轴左偏；肌电图提示肌源性损害。予以单硝酸异山梨酯、舒血宁、天麻素等治疗，未见好转。近2-3月患儿头晕头痛发作频繁，约3-4次/周，伴有四肢无力、视物模糊及视物旋转，伴有全身发热及手脚冰凉，平躺可好转。现患儿为进一步治疗就诊我院，查血压/mmHg。自起病以来，精神食欲可，二便正常，体重未见明显减轻。

既往史：患儿4岁诊断“川崎病”。既往高血压病史，不规律口服降压药物，血压维持在-/80-95mmHg，近2年余自行停药降压药物；3年前诊断高胰岛素血症，未用药。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。

家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。

影像检查：.11.26心脏MR增强

图片1。1：舒张末期两腔心层面；2：舒张末期三腔心层面；3：舒张末期四腔心层面。

图片2。1/2/3/4：左室短轴层面黑血序列；5/6/7/8：左室短轴层面黑血压脂序列；9/10/11/12：左室短轴层面LGE序列

图片3。1：四腔心层面LGE序列；2：三腔心层面LGE序列

1、该患者的可能诊断是：

感染性心肌炎

左室心肌致密化不全

原发性扩张性心肌病

继发性扩张性心肌病

缺血性心肌病

2、下面哪项影像检查对诊断及明确病情严重程度帮助不大？

A.心脏MRT2mapping

B.心脏MRT1mapping及细胞外容积ECV

C.心肌应力分析

D.冠脉CTA

E.冠脉造影

3、该患者下一步应进行什么何种检查以明确诊断？

A．心肌活检

B．肌肉MR

C．肌肉活检

D．肌电图

E．冠脉造影

医院提供

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