这例头晕患者,病因不在脑,却在心丨病例探

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85岁男性，因头晕来诊，既往有高血压和冠状动脉疾病病史，现服用ACEI和CCB类药物，曾行CABG治疗。患者1天前开始出现头晕，自认为遗漏药物引起，但第2天仍然感到头晕眼花，遂来诊。患者生命体征稳定，脉搏缓慢。12导联心电图如下。

讨论

正确诊断为：窦性心律，完全性心脏传导阻滞（三度），室性逸搏心律心电图节律规整，36次/分；第5个QRS波群（*）出现较早，形态与前4个不同，RR间期较短。前4个QRS波群宽（0.14秒），呈左束支传导阻滞形态，Ⅰ、V6导联为宽R波，V1导联为QS波。P波存在（+）；偶尔出现在T波（v）之上，因此不明显。P波与QRS波群无关，PR间期不固定，此为房室分离。PP间期规律，95次/分，I、II、aVF和V4-V6导联P波向上，此为正常窦性心律，伴房室分离。房室分离原因包括：（1）完全性心脏传导阻滞，心房率比心室率快；（2）低位起搏点加速，心室率比心房率快。上图中，心房率快于心室率，为完全性心脏传导阻滞或三度房室传导阻滞。逸搏心律的病因需要基于QRS波群形态判断，而不是频率。目前尚不确定是交界区逸搏心律伴左束支传导阻滞还是室性节律。第5个QRS波群（*）出现早，而且前面有一个P波（↑）。因为QRS波群出现较早，所以它对前面的P波有反应。PR间期延长（0.36秒）。因此，这是一个下传的QRS波群（一度房室传导阻滞），QRS波群形态不同，在V5-V6导联为右束支阻滞图形（^），终末为S波。逸搏节律为室性的，而不是交界性的。QT/QTc间期正常（/毫秒）。文献索引:ECGChallenge:LightheadednessintheED-Medscape-Sep22,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇