眩晕除了考虑颈椎病,还应考虑哪些可能

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一、病例背景

46岁李先生，公司白领，长期伏案低头工作，2天前无明显诱因突发眩晕，伴随恶心、呕吐，忍了3天实在受不了了，龙脊康王兰芬医生接诊后，一周内接受3次手法治疗后，眩晕明显减轻，恶心、呕吐症状也大大缓解。

二、患者信息及诊疗思路

①患者信息

46岁李先生，2天前无明显诱因出现眩晕，伴恶心、呕吐无耳聋、耳鸣，无眼振；听力正常，血压正常；颈肌僵硬感。

②诊疗思路

③确诊

经过三步定位诊断，患者李先生被诊断为：颈椎小关节错位引起的眩晕。

四、鉴别诊断

眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。引起眩晕的疾病，涉及许多临床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及内科等。

龙脊康王兰芬医生建议，应详细了解病史和作全面的体格检查，必要时应做听力检查、前庭功能检查、眼底检查，并适当选做脑脊液检查、头颅或颈椎X射性摄影、心电图、脑电图及颅脑CT扫描等以查出病因。常见引起眩晕的疾病见以下：

①耳石症

在临床上最为常见，多就诊于耳鼻咽喉科。

1.表现眩晕与头位有关，起病突然，开始为持续性眩晕，数天后缓解，转为发作性眩晕。

2.当头处于某一位置时即出现眩晕，可持续数十秒，转向或反向头位时眩晕可减轻或消失。可见显著眼震，其眩晕持续时间差别很大，发病后多数在几小时或数日内自行缓解或消失。

②梅尼埃病

1.临床表现：是眩晕呈间歇性反复发作，间歇数天、数月、数年不等。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态，伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。

2.每次持续时间数分钟至几小时不等，个别呈持续状态，连续数日。每次发作过后疲乏、思睡。间歇期平衡与听力恢复正常。多次发作后，眩晕随患者耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时眩晕也随之消失。

③椎基底动脉VBA系统缺血性病变

有眼球震颤而不伴神经系统其他症状和体征。按临床表现分为：

1.短暂缺血发作型

发作无定时，可一日内数次或数日1次，一般数分钟至半小时缓解或消失。轻者仅有眩晕、不稳，重者频繁发作进展为完全性迷路卒中。

2.进展性卒中型

发病后眩晕、耳鸣、耳聋持续进展加重，数日后达高峰。

3.完全性卒中型

发病后数小时眩晕、不稳、耳鸣、耳聋达到高峰，明显眼震。数周后症状可逐渐减轻。常遗有听力障碍、头晕。

还有其他病变也可导致眩晕，都属于眩晕症的范畴，如：小脑出血、颈部病变、颅内肿瘤、颅脑外伤、药物或毒物中毒、炎性脱髓鞘疾病等。

五、治疗方案

一周3次治疗后，患者李先生眩晕明显减轻，恶心、呕吐症状也大大缓解。龙脊康王兰芬医生建议其定期巩固治疗，更换合适高度的枕头。

六、病因详解

龙脊康王兰芬医生分析：长时间坐在电脑前工作、下班了低着头玩手机已经成为现代人的一种常态，这也为颈椎病的发病埋下了隐患。

长期在办公桌前工作的职业人士如护士、老师、交通警察、办公室白领等，头部和颈部长时间保持一个特定姿势，很容易患上颈椎病。虽然有些专业工作，工作强度不大，但由于工作姿势不当、长时间低头，导致颈部肌肉、韧带拉伤，保护力量下降，颈椎小关节错位也会发生。

颈椎小关节错位为什么会引起头晕、恶心呢？其原因主要是：椎动脉受压。

椎动脉是从第六颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行。椎动脉分为四段，其分支较多：

1.第一段系自锁骨下动脉至第6颈椎横突孔，其通过颈长肌和前斜角肌的裂隙，当斜角肌痉挛时椎动脉受压迫。

2.7、8颈神经前支及交感神经干和星状神经节。此神经节发出的交感节后纤维，与椎动脉并行，形成椎动脉神经丛，故临床上常见椎动脉与交感神经症状合并发生。

3.第三段椎动脉迂曲度大，当枕环关节或环枢关节发生错位或邻近肌肉痉挛时，均可使椎动脉受压或受刺激引起动脉痉挛而使血供受阻。

上段颈椎3个90°的转弯,如上段颈椎错位，

易卡压到椎动脉引起供血不足引起眩晕。

枕后肌群及颈前肌肉紧张,

易压迫椎动脉引起供血不足引起眩晕。

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七、温馨提示

因患者李先生在工作中有不良体位习惯，龙脊康王兰芬医生建议尤其是长期低头伏案工作的人士：需经常做颈部锻炼，时常将头部转向不同的方向转动，将关节活动的肌肉松弛，缓解肌肉紧张与痉挛，并可加强颈部肌肉的抵抗力，锻炼最好在晨起和长时间的低头工作后进行。

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