健康大讲堂丨头晕眩晕病因诊断难教你

《健康大讲堂》医院主治医师

许亮亮

专家简介

主治医师：许亮亮

毕业于陕西中医学院临床医学专业，本科。

曾医院神经外科进修，具有扎实的医学理论知识，擅长神经外科各种疾病的诊治及手术。

参与完成省、市级科研各一项。

说到“晕”，应该是日常生活中很多人都会经历的现象——蹲久了站起来会晕、看电视看久了会晕、坐车坐久了会晕、早上起床太猛会晕……

虽然经历“晕”的次数很多，但你可知，那一时刻到底是“头晕”还是“眩晕”呢？虽然二者只有一字之差，但其实大有不同，而若长期混为一谈，很容易耽误治疗。

头晕/眩晕是神经科门诊患者非常常见的主诉，而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量患者被误诊误治。

头晕/眩晕与病因之间存在着复杂的关系（图1），头晕/眩晕的主要病因包括前庭周围性、精神性和中枢性。中枢性在病因中所占的比例不足10％，作为中枢性头晕/眩晕中一部分的后循环缺血患者，在全部头晕/眩晕患者所占的比例就更少，但目前在神经科就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断为缺血所致。如果不想误诊误治，作为神经科医生，首先要记住这“5招——3不要2要”：1、不要再轻易把患者诊断为椎基底动脉供血不足（VBI）；2、不要轻易把患者诊断为后循环缺血（PCI）或缺血性头晕/眩晕；3、不要把颈椎骨质增生和腔隙性脑梗死与头晕/眩晕生拉硬扯到一起；4、要慎重评估脑动脉狭窄尤其是椎基底动脉狭窄在头晕/眩晕病因诊断中的价值；5、要认识到经颅多普勒超声（TCD）是不能诊断脑供血不足的。在神经科被误用和滥用的检查方法之最就是TCD，而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊断。门诊就诊的头晕/眩晕患者中，有相当一部分是做过TCD的。患者常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是“我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容患者不相信自己有供血不足。

那么问题来了：TCD能诊断脑供血不足吗？

答案是：不能！

但麻烦的是：有很多神经科医生不知道TCD不能诊断脑供血不足，看到这样报告就认为TCD能够诊断脑供血不足。

更严重的是：写脑供血不足TCD报告的操作者不懂TCD是不能诊断脑供血不足的，如果知道的话，这个技术员就不会下这样的诊断了。

临床医生常常看到的还是这样的TCD报告：①血流速度增快提示脑动脉痉挛；②血流速度减慢提示脑供血不足。血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对？这里至少模糊了三个概念：①动脉内血流速度；②动脉内血流量；③脑血流量。图3血流速度不等同于通过血管的血流量：①血流速度=单位时间内红细胞流动的距离（cm/s）；②通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积（ml/s）。在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比：①血流速度快——血流量大；②血流速度慢——血流量小。未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量。图4放置支架前后，血流速度与面积之间的关系完全不同

难道流过该动脉的血流量反而减少？其实，是因为通过血管的血流量不等同于脑血流量。一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量，脑血流量下降可以通过以下检查得知：CT灌注、磁共振成像（MRI灌注、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）、正电子发射型计算机断层显像（PET）。动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降（如图5，图6所示）。

图5

眩晕＝颈椎骨质增生＝颈椎病？

“医生，我本来就有点颈椎骨质增生，我妈说是手机看多了。。。

确实，很多人都以为自己眩晕多半跟颈椎或者颈椎骨质增生有关系，但事实上不是这样的——

颈椎病骨质增生会引起眩晕，但这种情况发生的概率不大。因为颈椎病骨质增生引起椎动脉病变很少见，而且病变部位主要是在椎动脉起始段和颅内段，而不是颈椎那一节。

最后，不管是老母亲诊断的还是你们自己在网上查到的“颈性眩晕”，并不是指的是颈椎病导致的眩晕，而是说的是因颈部深感觉异常所导致的空间定位障碍或失衡的非特异性感觉！

总结：颈椎出了问题起脑壳晕的情况很少见，所以眩晕绝大部分情况都不是颈椎病惹的祸哦！

眩晕＝脑血管痉挛？

“医生，之前我不舒服去做了个头颅彩超，结果检查出来说可能有脑血管痉挛，难怪不得我要眩晕哦”

门诊上很多患者拿到自己“可能有脑血管痉挛”的报告，就“诊断”自己眩晕的原因找到了！甚至报告都懒得拿给医生看，直接就走了！

脑血管痉挛这种脑血管病变，是可能出现局部或弥漫性的脑灌注不足会而引起眩晕，但头颅彩超检测的是血流速度不是血流量，就像不能说一条河的流速慢就代表人家的水流量少。

光靠看个彩超报告就断定自己的眩晕是人家造成的，恐怕也是太随意了哟！再加上脑血管痉挛病变也不是引起的眩晕常见原因，所以有可能你的眩晕是其他情况哦！

总结

脑血管痉挛跟眩晕可能有关系，但不能单纯靠头颅彩超就能决定，具体要由医生判断。

头晕/眩晕的预防1.饮食节制，起居有常。起居有常，是要作息有规律，早睡早起，若非工作夜班，不能熬夜。2.适当锻炼，增强体质，劳逸结合。避免体力和脑力的过度劳累，保证充足的睡眠，养成按时睡觉的习惯。平素结合太极拳、气功、慢跑、散步等锻炼。增强抵抗力，防治外感。3.避免突发、强烈的头部运动：中老年眩晕发作，颈椎骨质疏松，椎体结构不稳，骨质增生，椎管狭窄，椎动脉硬化，导致椎基底动脉供血不足，需要淡定精神，慢动作，避免突发、强烈的头部转动，少做或者慢做旋转、弯腰动作。4.注意心理疏导。眩晕的发作与精神心理因素具有相关性。减轻或消除患者紧张、焦虑的心理状态，安静心平气和有助于平稳度过好转。01

去医院

不要觉得眩晕没什么，眩医院就诊，不能简单根据检查报告自己判断病因，以免延误诊断治疗。

02

做治疗

根据不同过的眩晕类型，有不同的治疗方法——

周围性眩晕：对症治疗，短期使用前庭抑制剂控制眩晕症状，并进一步明确病因。

中枢性眩晕：除对症处理外，还应注意识别眩晕病因，避免误诊和漏诊。

精神心理性眩晕：去心理卫生中心接受正规治疗。

帮女郎推荐阅读

??作风在线丨药里面有沉淀物能不能服用

??大家帮丨聪明家长都这样检查孩子作业！真后悔现在才知道

??大家帮丨没办房产证只有购房合同可以报名吗

编审：杨焕周

责任编辑：但朝晖丨编辑：寇玢

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇